Основы ССХ, пороки (Бокерия Л.А

Посвящается великому кардиохирургу современности

Владимиру Ивановичу Бураковскому - учителю, наставнику и другу нашему.

с

ЛЕКЦИИ ПО СЕРДЕЧНО­ СОСУДИСТОЙ

ХИРУРГИИ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Л. А. БОКЕРИЯ

ТОМ ПЕРВЫЙ

Научно-медицинская Б И Б Л И ( / . Е К А

г. Тюмень г.

инв

т

Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН Москва

СОДЕРЖАНИЕ

Ш

5

ПРЕДИСЛОВИЕ

Уже более 20 лет, начиная с 1 октября и кончая серединой июня, каждую субботу в главной аудитории Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Российской академии медицинских наук ведущие специалисты Центра читают лекции ординаторам, аспирантам, молодым специалистам по новейшим разделам хирургии сердца и магистральных сосудов, кардиологии, анестезиологии, реаниматологии, ис­ кусственного кровообращения, по частным и общим вопросам наиболее распростра­ ненных заболеваний нынешнего столетия.

У читателя может возникнуть вопрос, зачем читать лекции в Центре, где издано монументальное руководство по сердечно-сосудистой хирургии, множество моногра­ фий по различным нозологическим формам, систематически проводятся Всероссий­ ские съезды и ежегодные научные сессии, где каждую среду подводятся итоги клини­ ческой деятельности за неделю, регулярно проводятся заседания научного общества сердечно-сосудистых хирургов? Все это действительно так. Однако нельзя отрицать также и того, что стремительное развитие нашей специальности не позволяет на дол­ гие годы вперед написать руководство или учебник, о котором не скажут через не­ сколько лет, что он не устарел. С другой стороны, достоверно известно, что никто, за исключением специалистов, имеющих большой, а иногда колоссальный личный опыт работы в том или ином разделе клинической медицины, не сможет довести до сведения слушателя классическое содержание конкретного вопроса и новинки, кото­ рые, как говорится, находятся в стадии дискуссии. Кроме того, молодые специалис­ ты, в первую очередь ординаторы, аспиранты, младшие научные сотрудники, долж­ ны помнить, что они продолжают, а точнее, начинают профессиональное образование, и потому им надлежит прослушать курс о последних достижениях науки и практики в том разделе клинической медицины, которому они предполагают посвя­ тить свою профессиональную карьеру.

Наше первое издание лекций является и первым опытом такого рода в Центре. Мы будем благодарны за любые замечания и пожелания относительно содержания

книги и иллюстративного материала. Надеемся, что книга будет полезной для всех, кто интересуется сердечно-сосудистой хирургией и смежными с ней дисциплинами.

ВВЕДЕНИЕ

Л.А. БОКЕРИЯ

Этой лекцией по традиции уже более 20 лет мы начинаем учебный год для ординаторов, аспирантов и других молодых специалистов. Среди вас - хирурги, анестезиологи, реани­ матологи, кардиологи, специалисты по искусственному кровообращению, по рентгенохирургическим методам исследования. Вам предстоит ознакомиться с очень большой гам­ мой вопросов, которые и составляют предмет «сердечно-сосудистая хирургия», а первый год обучения как раз и преследует цель дать вам основные знания по этой специальности. Базисные, или основные, знания нужны для того, чтобы анестезиолог, который приходит

воперационную уже в качестве специалиста, хорошо знал, что такое врожденный или приобретенный порок сердца, клинику данного заболевания, механизмы развития пато­ логии, возможные осложнения и, самое главное, пути лечения больного, потому что наша специальность относится к специальностям, позволяющим вылечить человека кардиналь­ но. Такие знания нужны и реаниматологу, который наблюдает пациента в палате интен­ сивной терапии от момента пробуждения больного до его перевода в палату стационара. Это нужно, безусловно, специалисту по искусственному кровообращению, чтобы он знал особенности ведения перфузии, не говоря о специалистах по рентгенохирургическим ме­ тодам исследования и эндоваскулярной хирургии. Поэтому мы исповедуем в нашем Цент­ ре этот метод подготовки, когда специалисты первого года постигают ключевые проблемы так называемых общих вопросов сердечно-сосудистой хирургии (анестезиология, реани­ матология, математическое моделирование, искусственное кровообращение) и знакомят­ ся с особенностями клиники, диагностики и лечения больных кардиохирургического и ангиохирургического профиля. Никогда в жизни вы не пожалеете об этом, потому что это такие базовые знания, которыми вы будете пользоваться всю жизнь; причем они будут за­ креплены у вас, потому что вам придется сдавать зачеты после каждого цикла, вам придет­ ся сдавать экзамены в конце первого года обучения за весь базисный период перед тем, как уйти в свои подразделения, а затем по окончании ординатуры в соответствии с приказом по Минздраву сдать экзамен, прежде чем получить документ об окончании ординатуры по специальности сердечно-сосудистая хирургия, анестезиология и реаниматология или кар­ диология. Знания у вас будут очень твердыми. Это показали экзамены прошедшего года,

врезультате чего ряд ваших коллег будут продолжать обучение в аспирантуре, а многие ста­ ли кадровыми сотрудниками нашего Центра. Мы понимаем, что лекции будут восприни­ маться вами по-разному: какая-то лучше, какая-то хуже, но могу заверить, что знания, ко­ торые вам будут предлагать известные специалисты, очень глубокие. Предлагаемая информация характеризуется новизной, она проанализирована человеком, который много читает, много пишет, прожил определенную жизнь в той проблеме, о которой он вам расска­ зывает. Вы уже тоже не студенты, постарайтесь из каждой этой лекции взять главное. Вы должны стать специалистами мирового уровня по сердечно-сосудистой хирургии, кардио­ логии, анестезиологии, реаниматологии. Для этого в нашем Центре есть все возможности:

9

ВВЕДЕНИЕ

здесь - элита сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, анестезиологии, самое совре­ менное в мире оборудование. Операции, которые разработаны и производятся в этом Цен­ тре, в большинстве своем уникальны и нигде не выполняются, поэтому у вас есть возмож­ ность стать специалистами очень высокого класса. Наших специалистов приглашают на всевозможные консультации в широко известные клиники, на показательные операции, в т.ч. за рубежом. В стенах Центра бывают самые известные зарубежные авторитеты. И я еще раз хочу повторить: будьте взрослыми - это мое вам пожелание. Постарайтесь извлечь из лекций, которые вы будете слушать на протяжении всего года, максимум того, что смо­ жет вобрать ваша память. Не стесняйтесь задавать вопросы, не жалейте времени на то, чтобы остаться и побеседовать с интересным человеком, который будет читать вам лек­ цию. Самое главное - не стесняйтесь и не бойтесь; вы с этого дня стали полноправными членами нашего коллектива. Чем ярче вы себя проявите, тем больше пользы вы принесете нашему Центру. Вот это вы должны всегда помнить. Мы хотим, чтобы ваша инициатива проявлялась в том, чтобы вы много дежурили, много времени проводили в библиотеке, с первого дня постарались выбрать себе интересную тему и работали над ней. Очень важ­ но научить себя систематически работать, потому что без этого вам будет очень трудно стать классным специалистом. Не верьте никому, когда говорят, что можно стать выдаю­ щимся хирургом по сердечно-сосудистой хирургии, не будучи доктором медицинских на­ ук, потому что вся система построена таким образом, я имею в виду не только нашу стра­ ну, а мировое сообщество в целом, что сердечно-сосудистую хирургию на ее высшем этаже представляют, как правило, люди, которые обладают энциклопедическими знаниями, ог­ ромным авторитетом и, разумеется, очень большим опытом, поэтому не случайно во мно­ гих странах мира кардиохирурги получают право самостоятельной практики в 37-38, а из­ вестность приходит в 45-50 лет. Пенсионный возраст везде на Западе наступает в 65 лет. Вот и получается, что кардиохирургом специалист работает 27-28 лет. Рационально это или нет - не мне судить. Но такова реальность, существующая в США и странах Европы.

Каждый из вас с первого дня должен занять свое врачебное место в большом коллективе Центра. Это очень важный вопрос наших с вами взаимоотношений: старшего и младшего по­ колений, ученой части и отдела подготовки молодых специалистов с ординаторами и аспи­ рантами. Надеюсь, что у вас не возникнет впечатления, что мне больше нечего вам рассказы­ вать и потому я так долго на этом останавливаюсь. Мы очень обеспокоены тем, чтобы не потерять талантливых людей, чтобы у талантливого человека от равнодушия отдельных лю­ дей в Центре не возникло желания самому занять эту позицию равнодушия и т.д., потому что этот гигантский комплекс - Институт кардиохирургии им. В. И. Бураковского на Рублевском шоссе, 135 и Институт коронарной патологии и сосудистой хирургии на Ленинском проспек­ те, 8, составляющие НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, - это уникальный случай, когда может расцвести эта специальность или зачахнуть в зависимости от того, как будут построены наши отношения, как молодежь сможет здесь проявить себя и развивать эту воистину специаль­ ность второй половины XX века. Я лично очень оптимистичен в этом смысле. Мы хорошо по­ мним, как относительно недавно в разгар «перестройки» из Центра уехали несколько руково­ дителей подразделений. Они уехали в США, ФРГ, Израиль, Канаду, Австралию. Конечно, это была большая потеря. Но у нас оказалось столько подготовленных специалистов, которые за­ няли их места, что Центр продолжал развиваться и сумел увеличить объемы лечебной работы

иосвоить новые корпуса на Рублевке. Я хочу еще раз подчеркнуть, это не праздные слова, что если у кого-то из вас возникает какой-то серьезный вопрос, вы всегда можете ко мне прийти,

иуверяю вас, что мои уважаемые коллеги поймут и одобрят, если я приму вас в первую оче­ редь. Не допускайте только нарушений кодекса врачебной чести и этики. Я с тревогой отно­ шусь к плохой посещаемости молодыми специалистами утренних конференций, ученых сове­ тов, клинико-аиатомических конференций, других общеинститутских мероприятий, потому