РАЗДЕЛ III
Рис. 4. Схема операции протези рования восходящей аор ты с применением биокон дуита из ксеноперикарда. А - вскрытый просвет анев ризмы восходящей аорты, В - биокондуит, С - анасто моз с левой коронарной арте рией.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ |
ПОРОКИ |
СЕРДЦА |
оттянуть истонченную, хрупкую аорту представляют большую опасность повреждения ее стенки. Внимание хирурга всегда должно быть нацелено на чрезвычайно осторожное вы полнение этого этапа операции.
Особое внимание следует уделять тщательной ревизии вскрытой аорты. Этот этап име ет принципиальное значение при выборе метода коррекции пораженной аорты и аорталь ного клапана. Необходимо определить диспозицию коронарных артерий - расстояние их от фиброзного кольца, количество устий каждой коронарной артерии, наличие поврежде ний интимы, надрывов, расслоений, степень их распространения, вовлечение в расслое ние коронарных артерий, распространение расслоения на дистальные участки аорты.
Необходимо остановиться на тактике у больных с расслаивающими аневризмами. Чаще всего начало расслоения, или место фенестрации, бывает в восходящей части аорты, и рас слоение распространяется центробежно к периферии. Однако нередки случаи двойных фе нестрации, и протезирование лишь восходящего отдела аорты не обеспечивает успех опера ции. Решение этой проблемы во многом зависит от возможностей хирургической клиники. Так, ряд авторов предлагают выполнять одномоментную коррекцию с замещением всего по раженного участка аорты. Другие предпочитают двухэтапную операцию. Третья группа хи рургов считают возможным ограничиться протезированием восходящего отдела аорты, предполагая, что ликвидация участка фенестрации предотвращает нарастание расслое ния, а пораженные незамещенные участки аорты чаще всего подвергаются облитерации.
Судьба расслоившейся стенки аорты, по-видимому, зависит от многих факторов, и в пер вую очередь от наличия оставленной фенестрации в дуге или нисходящем отделе сосуда.
Полное замещение аорты предотвращает возможные осложнения в отдаленном перио де, однако выполнение такой операции пока ограничено единичными наблюдениями и со ставляет раздел поисковых исследований.
Литература
1.Константинов Б. А., Белов Ю. В., Посудиевский В. И. Реконструктивная хирургия при аневризмах аорты // Новое и актуальное в хирургии сердца и сосудов. - М., 1990. - С. 33-34.
2.Константинов Б. А., Таричко Ю. В., Белов Ю. В., Соборов М. А. Сравнительная оценка методик Бенталла и Каброля при коррекции аневризмы восходящей аорты в сочетании с аортальной недостаточ ностью // Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, 3-й: Материалы. -М., 1996. -С. 25.
3.Малашенков А. И., Фурсов Б. А., Русанов Н. И. и др. Клинический опыт применения ксеноперикардиальных кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты // Там же. - С. 24.
4.Островский Ю. П., Корнелюк М. Н., Скорняков В. И. и др. Результаты хирургического лечения анев ризм грудной аорты // Там же. - С. 26.
5.Петровский Б. В. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты // Хирургия. - 1965. - № 8.
-С. 94-101.
6.Семеновский М. Л., Гиоргадзе О. А., Мякишев В. Б., Синицын В. Е. Реконструкция восходящей аорты при наличии аневризмы и аортальной недостаточности // Новое актуальное в хирургии сердца и со судов. -М., 1990. -С. 35-36.
7.Семеновский М. Л., Мякишев В. Б., Бирюков В. Б., Синицин В. Е. Хирургия аневризмы восходящей аорты (опыт 101 операции) // Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, 3-й: Материалы.
-М., 1996.-С. 24-25.
8.Фурсов Б. А., РоеваЛ. А., Малашенков А. И. и др. Кондуиты, сформированные из биологических тка ней, в хирургии аневризм восходящей аорты // Там же. - С. 24.
9.Цукерман Г. И., Малашенков А. И., Гаприндашвили Т. В., Мовсесян Р. А. Нерешенные вопросы хирур
гического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты // Грудная хир. - 1990. - № 8
-С. 11-16.
10.Цукерман Г. И., Малашенков А. И., Мовсесян Р. А. и др. Хирургия аневризм восходящей аорты // Все союзный съезд сердечно-сосудистых хирургов, 1-й: Материалы. - М., 1990. - С. 30-32.
11.ЦукерманГ. И., Малашенков А. И., РусановН. И. и др. Опыт хирургического лечения больных с острой расслаивающейся аневризмой восходящей аорты // Ежегодная сессия НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 1-я: Материалы.-М., 1997.-С. 49.
РАЗДЕЛ III
12.Цукерман Г. И., Малашенков А. И., Кавсадзе В. Э. и др. Клинический опыт хирургического лечения опухолей сердца за 35 лет // Там же. - С. 50.
13.Bahnson Н, Т., Spencer F. С. Excision ofnaneurysm of ascending aorta with prosthetic replacement during cardio pulmonary bypass//Ann. Surg. - 1960.-Vol. 179.-P. 151.
14.Bentall H., De Bono A. A technigue for complete replacement of the ascending aorta // Thorax. - 1968. -Vol. 23 . - P . 338-339.
15.Bentall H. Complete replacement of aortic valve and ascending aorta in discussion / / J . Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978. -Vol. 76, № 6. - P. 816-823.
16. Borst H. G. Ascending aortic aneurysm. Modern Technics in Surgery // Cardiac Thorac. Surg. - 1984.
-Vol.65.-P. 1-26.
17.Borst H. G., HaverickA., Leas J. A new look at the repair of type. An acute aortic dissection // International Congress of Cardiovascular Surgery, 35 th. - England, Brighton, 1986. - P. 94.
18.Cabrol Ch., PavieA., Gandjbakchl. et al. Complete replacement of ascending aorta with reimplantation of the coronary arteries / / J . Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1981. - Vol. 81. - P. 309-315.
19.Cabrol Ch., PavieA., Mesnidrey P. et al. Long term results with total replacement of the axending aorta and reimplantation of the coronary arteries // Ibid. - 1986. -Vol. 91. - P. 17-25.
20.Cooley D. A., De Bakey M. E. Surgical considerations of intrathoracic aneurysms of the aorta and great vessels // Ann. Surg. - 1952. - Vol. 135. - P. 660.
21. Cooley D. A., De Bakey M. E. Resection of entire ascending aorta in fusifom aneurysm using cardiac bypass //
J. Amer. Mod. Ass. - 1956. -Vol. 162. - P. 1458.
22.De Bakey M. E., Cooley D. A., Greech O. Jr. Surgical Considerations of Dissecting Aneurysm of the Aorta // Ann. Surg. - 1955. -Vol. 142. - P . 586-612.
23. Detter Ch., Mair H. et al. Long-term prognjsis of surgicallytreated aortic aneurysms and dissections in patients with and without Marfan syndrome//Eur. J. Cardio-thorac. Surg. - 1998.-Vol. 13.-P. 416-423.
24.Groves L. K., Ejjer D. B. et al. Aortic inscefficiency secondaryto aneurysmal changes in the ascending surgical management // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1964. -Vol. 48. - P. 362.
25. King R. C, Kanithanon R. Ch. et al. Replacing the atherosclerotic ascending aorta is a high-risk procedure // Ann. Thorac. Surg. - 1998. -Vol. 66. - P. 396-401.
26. Kirklin J. W., Barratt-Boyes B. G. Acute aortic dissection // Cardiac Surgery. - New York, 1968.
- P . 1471-1491.
27.Loose R., BemhardA., v. HehnA., HaverchA. Surgery for thoracic aortic dissections and aneurysms. // AllRussian Congress of cardio-vascular surgeons, 3d: Annals. - M., 1997. - P. 25.
28.Pugliese P., Pessotto R., Santini F. et al. Risk of late reoperations in patients with acute type A aortic dissec
tion: impact of a more radical surgical approach // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. - 1998. - Vol. 13.
- P. 576-581.
29.Tayama K. et al. Operation for type В aortic dissection using hupothermic selective cerebral perfusion // Ann. Thorac. Surg. - 1997. -Vol. 63. - P. 535-537.
30.Wlxeat M. W., Wilson J. P., Bartley T. D. Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve / / JAMA. -1964. - Vol. 188. - P. 717.
31. Zukerman G. I., Malashenkov A. I, Gaprindashvili T. V., Movsesjan R. A. Surgical treatment of ascending aorta aneurysm associated with aortic valve insufficiency // Congress of the European Society for Cardiovascular Surgery, 39th. - Budapest, 1990. // J. Cardiovasc. Surg. - 1990. - Vol. 34, № 4.
