- •Чудновский в. С., Чистяков н. Ф. Основы психиатрии
- •Глава I.
- •Глава II
- •Глава III
- •§ 1. Психопатологический метод
- •§ 2. Экспериментально-психологические методы исследования. Психодиагностика
- •§ 3. Соматическое обследование больных психическими заболеваниями
- •§ 4. Исследование нервной системы при психических заболеваниях
- •§ 5. Клинико-генетическое обследование психически больных
- •Глава IV
- •Глава V
- •§ 1. Синдромы функциональных психогенных расстройств психической деятельности
- •§ 2. Синдромы эндогенных психических заболеваний
- •§3. Органические психопатологические симптомы
- •Глава VI
- •§ 1. Психофармакотtерапия
- •§ 2. Психотерапия
- •Глава VII
- •§ 1. Неврозы
- •§ 2. Расстройства личности
- •§ 3. Лечение функциональных психогенных заболеваний
- •§ 4. Профилактика неврозов и расстройств личности
- •Глава VIII
- •§ 1. Шизофрения
- •§ 2. Аффективные психозы
- •Глава IX
- •§ 1. Эпилепсия
- •§ 2. Умственная отсталость*
- •Глава X
- •§ 1. Болезнь Альцгеймера
- •§ 2. Старческое слабоумие
- •§ 3. Болезнь Паркинсона
- •Глава XI
- •Глава XII
- •§ 1. Психические расстройства при ишемической болезни сердца (ибс) и инфаркте миокарда
- •§ 2. Психические расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •§ 1. Алкоголизм
- •§ 2. Алкогольные психозы
- •§ 3. Наркомании и токсикомании
- •§ 4. Лечение психических расстройств вследствие употребления психоактивных веществ
§ 3. Соматическое обследование больных психическими заболеваниями
Представление о болезнях человека как едином, целостном патологическом процессе, включающем психические и соматические расстройства, требует от врача-психиатра внимательного отношения к телесным функциям организма. Соотношения между нарушениями психической деятельности и физическим состоянием больного могут быть разными:
а) болезнь проявляется расстройством психических функций при отсутствии соматических нарушений, которые могли бы быть выявлены путем обычного клинического исследования;
б) у психически больного имеются сопутствующие соматические заболевания, которые практически не влияют на проявления и течение психической болезни или оказывают на нее минимальное влияние;
в) выявленные соматические нарушения служат основной причиной психических расстройств или оказывают значительное влияние на клинику и течение психической болезни, на социальную адаптацию больного;
г) психическое заболевание включает в качестве одного из своих проявлений функциональные сомато-вегетативные нарушения (синдром вегето-сосудистой дистонии, функциональные нарушения деятельности внутренних органов), которые возникают в связи с расстройством нервной или нейроэндокринной регуляции. В дальнейшем они могут
Основы психиатрии
приводить к необратимым органическим изменениям во внутренних органах, что позволяет выделить их в особую группу психосоматических болезней.
Широко употребляемый в медицине термин <психосоматика> имеет два значения. Во-первых, он имеет в виду целостный (холистический) подход к пониманию сущности болезни. Приверженцы его считают, что умозрительное разделение соматического и психического не только не реально, но и вредно. Индивидуум воспринимается ими как сложная динамическая система, находящаяся в состоянии неустойчивого равновесия и реагирующая на изменения в окружающей среде и внутри самой себя. При заболевании меняются многие аспекты этой системы. Говоря о психологических или физиологических процессах, мы подразумеваем различный подход к одному и тому же явлению. Само же явление нераздельно. В этом смысле нет ни психогенной, ни соматогенной болезни, а есть просто болезнь. Утверждая, что человек в здоровом состоянии и во время болезни представляет собой психосоматическое единство, приверженцы этого направления возрождают взгляды Гиппократа. В другом своем значении термин <психосоматика> имеет отношение к группе болезней, таких как пептическая язва, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма и ряд других, при которых психогенный фактор играет особую роль в этиологии заболевания и его патогенезе, что должно учитываться при выборе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
В зависимости от обстоятельств и особенностей заболевания в соматическом обследовании психически больных принимают участие специалисты разных профилей (терапевты, инфекционисты, гинекологи и др.), производятся лабораторные анализы и различные инструментальные исследования, изучаются данные обследования больного в медицинских учреждениях соматического профиля. Но при всех обстоятельствах врач-психиатр должен активно участвовать в изучении соматического состояния пациента. Только в этом случае он может правильно воспринять всю совокупность
Методы психиатрического обследования больных 49
данных соматического обследования больного и в свою очередь будет восприниматься больным и его родственниками как врач, действительно заинтересованный в состоянии здоровья пациента. Если врач-психиатр обследует больного, не вынимая рук из карманов, такую психиатрию иронически называют <карманной>.