- •Чудновский в. С., Чистяков н. Ф. Основы психиатрии
- •Глава I.
- •Глава II
- •Глава III
- •§ 1. Психопатологический метод
- •§ 2. Экспериментально-психологические методы исследования. Психодиагностика
- •§ 3. Соматическое обследование больных психическими заболеваниями
- •§ 4. Исследование нервной системы при психических заболеваниях
- •§ 5. Клинико-генетическое обследование психически больных
- •Глава IV
- •Глава V
- •§ 1. Синдромы функциональных психогенных расстройств психической деятельности
- •§ 2. Синдромы эндогенных психических заболеваний
- •§3. Органические психопатологические симптомы
- •Глава VI
- •§ 1. Психофармакотtерапия
- •§ 2. Психотерапия
- •Глава VII
- •§ 1. Неврозы
- •§ 2. Расстройства личности
- •§ 3. Лечение функциональных психогенных заболеваний
- •§ 4. Профилактика неврозов и расстройств личности
- •Глава VIII
- •§ 1. Шизофрения
- •§ 2. Аффективные психозы
- •Глава IX
- •§ 1. Эпилепсия
- •§ 2. Умственная отсталость*
- •Глава X
- •§ 1. Болезнь Альцгеймера
- •§ 2. Старческое слабоумие
- •§ 3. Болезнь Паркинсона
- •Глава XI
- •Глава XII
- •§ 1. Психические расстройства при ишемической болезни сердца (ибс) и инфаркте миокарда
- •§ 2. Психические расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •§ 1. Алкоголизм
- •§ 2. Алкогольные психозы
- •§ 3. Наркомании и токсикомании
- •§ 4. Лечение психических расстройств вследствие употребления психоактивных веществ
§ 3. Болезнь Паркинсона
Болезнь относится к числу довольно частых, в общей популяции она насчитывается у 1 на 1000 чел., а для старших возрастных групп еще более. Средний возраст начала заболевания - 50-60 лет. Основные его неврологические проявления - дрожание, акинезид, мышечная ригидность. Этиология заболевания не установлена. Существует гипотеза, связывающая болезнь Паркинсона с преждевременным, ускоренным старением нигростриатной системы головного мозга, с наследственно обусловленным дефектом метаболизма дофамина. Допускается возможность полигенного наследования болезни. Описаны семьи, в которых болезнь Паркин-сона встречалась в двух и более поколениях.
Выраженные психические нарушения встречаются в одной трети случаев болезни Паркинсона, вне зависимости от тяжести неврологических проявлений. На первый план выступают изменения личности в виде утрированного педантизма, мелочности, эмоциональной ригидности, первые признаки которых появляются еще до возникновения выраженных неврологических симптомов паркинсонизма. При дальнейшем развитии болезни более отчетливо проявляются эгоцентризм, стойкое снижение настроения с ворчливостью, постоянным недовольством всеми окружающими, ипохондрией. Снижаются память и способность к концентрации внимания. Все это усугубляется физической беспомощностью больных. Снижение интеллекта не столь выражено, как при типичных формах старческого слабоумия, но симптомы ин-Частная психиатрия
теллектуального оскудения усиливаются вследствие крайней истощаемости больных и замедленности мышления.
Лечение
Специфические методы профилактики и лечения психических заболеваний в связи с абиотрофическими поражениями головного мозга неизвестны. Лечение в основном сводится к симптоматическим методам, направленным на поддержание более или менее удовлетворительного физического состояния больных. Терапевтические мероприятия психиатрического профиля становятся необходимыми в случаях, когда на фоне прогрессирующего дементирующего процесса возникают состояния тревоги, беспокойства, двигательного возбуждения, чаще всего в сочетании с бессонницей, отрывочными бредовыми идеями и устрашающими галлюцинациями. Применение нейролептиков широкого спектра действия дает выраженный успокаивающий эффект, переводя возбуждение в глубокий сон. Но оно чревато опасностью возникновения тяжелых осложнений в виде падения артериального давления и паралича дыхательного центра.
Поэтому нейролептики следует назначать в минимальных дозах под контролем соматического состояния пациентов. При необходимости длительного назначения нейролептичес-ких препаратов в случае стойких психотических нарушений и двигательного беспокойства больных нужно отдавать предпочтение препаратам с менее выраженным нейролептичес-ким эффектом, таким как меллерил (сонапакс), хлорпротик-сен, терален.
Транквилизаторы бензодиазепинового ряда при абиотрофи-ческих заболеваниях головного мозга в старческом возрасте также могут давать тяжелые осложнения, включая ночной энурез, энкопрез, и даже возникающий в ночное время де-лирий со страхом, двигательным возбуждением, галлюцинациями и иллюзиями. Это диктует необходимость осторожного их применения. Все преимущества имеет транквилизатор, не относящийся к бензодиазепинам, - мебикар. Не вызывая никаких осложнений, он оказывает выраженное се-дативное действие при состояниях возбуждения и двигательного беспокойства. Применение мебикара может быть непрерывным и длительным.