§ 3. Лечение функциональных психогенных заболеваний

Хотя в существующих классификациях болезней неврозы, реакции на сильный стресс и личностные расстройства включены в разделы, относящиеся к патологии психической деятельности, распространенность их в населении столь велика, что лечение больных этой группы только лишь в психиатрических учреждениях практически невозможно. Нельзя не учитывать и имеющиеся среди населения устойчивые предрассудки, касающиеся психических заболеваний, которые препятствуют своевременному обращению больных с функциональными психогенными заболеваниями в лечебные учреждения психиатрического профиля. Кроме того, тесная связь наблюдающихся при них психических расстройств с нарушениями функции внутренних органов и неврологическими симптомами требует, как правило, тщательного соматического обследования больных с участием врачей-интернистов.

Многие больные с легкими, преходящими формами неврозов и психогенных стрессовых реакций успешно лечатся у терапевтов, кардиологов, невропатологов и других специалистов, получая преимущественно медикаментозную терапию. Однако при переходе к затяжному течению этих заболеваний эффективность медикаментозного лечения снижается, а чрезмерно длительное и бесконтрольное применение психотропных средств может повести к лекарственной зависимости. Одновременно возрастает значение психотерапии, проведение которой в полном объеме возможно лишь в лечебных учреждениях психиатрического или психотерапевтического профиля. К ним относятся психотерапевтические кабинеты при общих поликлиниках, психоневрологических диспансерах, а также отделения для лечения пограничных состояний при многопрофильных соматических больницах, в санаторно-курортных учреждениях, в психиатрических стационарах. Следует отметить, что организационная структура оказания медицинской помощи больным с функциональными психогенными заболеваниями не завершена и нуждается в дальнейшем совершенствовании.

Функциональьные психогенные заболевания________________267

Медикаментозное лечение больных предусматривает в настоящее время широкое применение транквилизаторов (ан-ксиолитиков), обладающих широким спектром действия на астенические, навязчивые, ипохондрические, сомато-вегета-тивные расстройства. Однако основными точками приложения транквилизаторов являются невротическая тревога и страх. По степени противотревожного действия в убывающем порядке наиболее распространенные транквилизаторы можно расположить следующим образом: феназепам, седук-сен (реланиум, сибазон), элениум (хлозепид), тазенам, ме-запам, мебикар, рудотель, мепробамат. По мере ослабления анксиолитического действия убывает и выраженность нежелательных побочных эффектов, проявляющихся релаксацией, вялостью, сонливостью, снижением работоспособности. Практически нужно начинать лечение с назначения транквилизаторов с более слабым анксиолитическим действием. Если препарат оказывается неэффективным, не следует прибегать к повышению его доз выше средних терапевтических, так как это приводит лишь к усилению релаксации. Целесообразнее перейти к назначению транквилизаторов с более выраженным противотревожным эффектом.

В детском возрасте применение большинства транквилизаторов относительно ограничено. В целях устранения тревоги и страха, урегулирования ночного сна назначаются мебикар, мепробамат, рудотель, не приводящие к значительной расслабленности и вялости ребенка. То же самое можно рекомендовать в отношении лечения транквилизаторами лиц пожилого и старческого возраста во избежание осложнений, таких как атаксия, ночной энурез и энкопрез, в отдельных случаях - лекарственный делирий в ночное время.

Для того, чтобы избежать длительного применения транквилизаторов, приводящего к лекарственной зависимости, желательно чередовать их с назначением седативных препаратов растительного происхождения: корня валерианы, травы пустырника, экстрактов боярышника, зверобоя и др. При астенических состояниях транквилизаторы и седативные средства полезно сочетать с назначением ноотропов, поливитаминных препаратов, стимулирующих средств (препараты

Частная психиатрия

Функциональные психогенные заболевания

корня женьшеня, плодов лимонника, настойка аралии). При наличии симптомов резидуально-органической недостаточности центральной нервной системы вследствие перенесенных ранее травм, нейроинфекционных заболеваний, тяжелых интоксикаций, применяют также биогенные стимуляторы, средства, действующие на тканевой обмен (препараты стекловидного тела, плаценты, церебролизин и др.).

Транквилизаторы и седативные препараты являются предпочтительными при лечении больных с невротической депрессией. Лишь при реакциях на сильный стресс с тяжелыми депрессивными состояниями, сходными с эндогенной депрессией, показано лечение антидепрессантами, такими как амитриптилин, лудиомил, цефедрин и др. Малые дозы ами-триптилина, нортриптилина оказались также эффективными в общем комплексе лечения невротического энуреза у детей и подростков - при назначении их на ночь.

Большое значение имеет лечение невротической бессонницы. Применявшиеся ранее препараты барбитурового ряда (фенобарбитал, этаминал-натрий, барбамил) утратили прежнее свое значение в связи с высоким риском наркотического привыкания к ним. На их место пришли транквилизаторы бензодиазепинового ряда, позволяющие в большинстве случаев устранять нарушения ночного сна, связанные с невротической тревогой. Наилучшим образом зарекомендовал себя при лечении невротической бессонницы нитразенам (раде-дорм). Чтобы избежать привыкания к транквилизаторам при длительном лечении бессонницы рекомендуется чередовать их с назначением малых доз нейролептиков, обладающих выраженным снотворным эффектом (тизерцин, хлорпротик-сен, лепонекс), а также с применением димедрола, пиполь-фена. При легких нарушениях сна, особенно засыпания, хороший эффект дают назначаемые перед сном препараты валерианы, корвалол, капли Зеленина. В редких случаях тяжёлой бессонницы, не уступающей действию транквилизаторов и нейролептиков, можно рекомендовать следующую гипнотическую смесь: тизерцин 25 мг, седуксен 5 мг, димедрол 200 мг, корвалол 20 кап. Смесь назначается на ночь в течение 5-7 дней, а затем по мере восстановления сна из нее

последовательно исключаются один за другим отдельные ингредиенты.

При лечении неврозов с успехом используются физиотерапевтические процедуры, включая массаж, гидротерапию, электросон, иглорефлексотерапию, а также санаторно-курортное лечение. В ряду наиболее эффективных методов лечения функциональных психогенных заболеваний следует упомянуть психотерапию с ее разновидностями. Помимо самостоятельного значения психотерапия обязательно должна присутствовать при проведении любых других методов лечения, включая медикаментозную, физиотерапевтическую, санаторно-курортную терапию. Однако чрезмерно радикальные представления некоторых психотерапевтов относительно того, что психотерапевтический метод является ведущим и должен, по существу, исчерпывать лечение психогенных заболеваний, нельзя считать убедительными, поскольку они не учитывают важную роль биологических механизмов, участвующих в патогенезе данных расстройств.