§ 4. Профилактика неврозов и расстройств личности

Профилактика психогенных функциональных заболеваний основывается прежде всего на достижении стабильности общества, социальной защищенности большинства населения, сведения к минимуму угрозы войн и других больших социальных потрясений. Немалую роль играет также общее оздо-равливание населения, улучшение экологических условий и условий производственной деятельности людей. Вместе с тем, опыт показывает, что даже в экономически развитых странах в периоды относительной стабильности общества число пограничных психических и психосоматических заболеваний остается высоким, а в некоторых случаях даже имеется тенденция к его возрастанию. Отсюда следует важное заключение, что профилактика этих форм патологии не может основываться лишь на уменьшении стрессовых воздействий на людей, превышающих возможности их адаптации. Еще ни одно общество в истории человечества не могло огра-Частная психиатрия

дить своих членов от конфликтов в макро-и микросоциаль-ной среде. В качестве важной задачи выступает задача профилактического обучения тому, как правильно реагировать на стресс и сопротивляться ему. Эта задача наиболее эффективно решается на уровне семейного и школьного воспитания детей и подростков.

Источником гармоничного развития личности с раннего детства служит общение. Появляющиеся уже в раннем детском возрасте эмпатические реакции - способность к сопереживанию, вчувствованию в духовный мир другого человека - возникают в ответ на ласковое обращение к ребенку, улыбку матери и служат первоначальной основой познания духовного мира других людей. Эта способность сохраняется затем на протяжении всей жизни человека, наряду с развитием когнитивных процессов познания мира и своего Я. Учить ребенка понимать другого, сопереживать нужно начиная с младенческого возраста. Мать, придя с работы, должна показать 3-летней дочери, что она устала, и добиться, чтобы дочь ее пожалела. Кукла с оторванной рукой, плачущий малыш, визжащая от радости при виде хозяина собака - все это должно стать для родителей < учебным пособием> в воспитании культуры чувств ребенка, его эмпатических способностей. Вместе с тем, каждая эмоциональная реакция ребенка на все происходящее вокруг него и на собственное самочувствие должна быть замечена родителями и пережита с ним. Умение замечать и распознавать чувства другого, отражать их в себе самом есть та основа, на которой у ребенка формируется базальное Я - эмоциональный компонент самосознания.

Процесс социализации протекает гармонично тогда, когда ребенок с раннего возраста включен в интересы семьи и активно следит за развитием взаимоотношений между ее членами. Современная семья, даже если она вполне благополучная, остается в той или иной степени дезинтегрирован-ной: отец и мать имеют свои интересы на работе, а ребенок - в детском учреждении. Дети часто мало знают о делах и заботах своих родителей, а родители все свое внимание сосредоточивают на здоровье ребенка, на том, чтобы он

Функциональные психогенные заболевания________________ 271

был накормлен, одет и обут, чтобы никто его не обидел, чтобы он чувствовал себя довольным и счастливым. Не всегда к переживаниям ребенка относятся с неменьшей серьезностью, чем к переживаниям взрослого человека, хотя это и необходимо для формирования высокой Я-концепции.

Для родителей бывает велик соблазн авторитарного воспитания, когда они навязывают ребенку свой менталитет и <правильное> поведение, не считаясь с его собственным мнением. Важно замечание Эрика Эриксона о том, что правильное воспитание в семье предусматривает то, что родители оставляют простор для собственного выбора ребенком своих поступков и инициативы, прибегая к запретам только тогда, когда поступки его совершенно недопустимы; в этом случае родители должны быть твердыми и последовательными. Стойкие принципы морального поведения невозможно выработать путем навязывания моральных сентенций. Человек, осознающий себя исполнителем, не чувствует себя морально ответственным за результаты своих действий. Необходимо формировать у ребенка осознание себя субъектом, отвечающим за свое поведение, мысли и эмоции. Наконец, нужно добавить, что для формирования положительной Я-концепции рядом с ребенком должен быть хотя бы один человек, который любит и принимает его таким, каков он есть.

Изложенные выше условия правильного воспитания ребенка в семье представляются главными и основополагающими для гармоничного развития его личности начиная с раннего возраста. Они могут обеспечить развитие здоровых, конструктивных черт личности при прочих разнообразных условиях семейного воспитания, зависящих от культурных, национальных его особенностей даже в тех случаях, когда семья по общему определению не может считаться вполне благополучной.

У большинства детей семейное воспитание дополняется воспитанием в дошкольных и школьных детских учреждениях, где уже полнее проявляются многие качества характера ребенка. Одним из важных показателей результатов социализации является социометрический статус ребенка в группе. Метод социометрии, предложенный Дж. Морено, позволя-Частная психиатрия

ет количественно измерять межличностные отношения в малой группе, зачастую скрытые от непосредственного наблюдения. Определение социометрического статуса ребенка в дошкольном и младшем школьном возрасте вполне возможно и дает устойчивую характеристику его личности, которая затем с большим постоянством повторяется в последующие годы обучения в школе. Оно вполне может сравниться, при всей своей простоте и внешней непритязательности, с другими наиболее информативными психодиагнос-тическими методами. Для получения достаточно полных данных у ребенка дошкольного или младшего школьного возраста достаточно получить ответ на три пары альтернативных вопросов следующего содержания:

С кем из детей в группе ты любишь играть?

1.

2.

3.

Кому из детей в группе ты хотел бы подарить игрушку?

1.

2.

3.

Кого из детей в группе ты хотел бы пригласить на день рождения?

1.

2.

3.

С кем из детей в группе ты не любишь играть?

1-.

2.

3.

Кому из детей в группе ты не хотел бы подарить игрушку?

1.

2.

3.

Кого из детей в группе ты не хотел бы пригласить на день рождения?

1.

2.

3.

Функциональные психогенные заболевания 273

На каждого ребенка в группе подсчитывается, сколько он получил положительных и отрицательных выборов. Социо-метрический статус равняется сумме всех положительных выборов, полученных данным членом группы, деленной на число всех ее членов минус один. Соотношение суммы положительных выборов, полученных всеми детьми в группе, с суммой всех отрицательных выборов является показателем сплоченности группы, ее психологического климата; если общее число <отталкиваний> превышает число <притягива-ний>, можно говорить о том, что сплоченность группы низка. В средних и старших классах школы исследование производится аналогичным образом, но меняется в соответствии с возрастом степень сложности задаваемых вопросов, а количество их альтернативных пар увеличивается до пяти-шести.

Особое внимание воспитателя должно быть обращено на детей с низким социометрическим статусом, отвергаемых многими членами группы. Обычно это дети, страдающие неврозами, с заиканием, с ночным энурезам, с повышенной возбудимостью, слабо успевающие в школе. Среди них есть также дети здоровые, но с выраженной семейной запущенностью, не умеющие себя вести в компании сверстников и со взрослыми, во все вмешивающиеся, хватающие что попало без спроса, драчливые, неискренние, лживые. Сравнительно редко в число отвергаемых попадают дети, ничем не выделяющиеся, без больших способностей, мало заметные в классе, не имеющие друзей и страдающие от этого. Дети с физическими уродствами и повреждениями большей частью оказываются изолированными: их почти не выбирают, но и они не выбирают других детей

В большинстве случаев риск дезадаптации и девиантного поведения в подростковом и юношеском возрасте имеется у детей, которые в дошкольном возрасте и в младших классах имели низкий социометрический статус. Они ничем существенным не отличались ни в ту ни в другую сторону, почти не замечались сверстниками и взрослыми и не получали с их стороны психологической поддержки. В поиске такой под-Частная психиатрия

держки в 5-6 классах эти <незамечаемые> начинают группироваться, и достаточно небольшого отрицательного влияния со стороны, чтобы эта неформальная группа стала асоциальной или делинквентной. Известно, что до 90 % дезадапти-рованных юношей, злоупотребляющих алкоголем и други ми психоактивными средствами, были изолированными от своих товарищей по школе.

Большую роль в судьбе низкостатусных детей играет учитель начальной школы. Совершенно четко прослеживается закономерность, что если в младших классах удалось добиться хорошей адаптации ребенка, она остается таковой и в последующие годы, включая трудный подростковый период. В тех же немногих случаях, когда у благополучного ребенка с достаточно высоким социометрическим статусом в подростковом возрасте он резко снижается, нужно искать какие-то экстренные обстоятельства, грубо нарушившие ранее гармоничное развитие.

Важным фактором, воздействующим на формирование личности ребенка и подростка, являются оценки, даваемые взрослыми. В школьные годы оценки преподавателей во многом определяют Я-концепцию каждого учащегося и психологический климат в классе. Группа ждет от руководителя оценок и сама оценивает его. Социальная психология показывает, что любая деятельность учащегося, если она заслуживает похвалы, должна быть оценена публично, отрицательная оценка должна быть объявлена с глазу на глаз; худший результат деятельности и худшее самочувствие бывает у тех, кого никак не оценивают, такие <незамечаемые> начинают работать хуже, влияние на них группы снижается.

Сложившееся у педагога в начале учебного года неоправданно отрицательное отношение к ученику является для последнего серьезным травмирующим фактором. Английский психолог Р. Берне справедливо замечает, что группирование учащихся по способностям и <навешивание ярлыков> приводят к заведомо отрицательным последствиям. Ожидания учителя по отношению к способностям и личным качествам учащихся нередко срабатывают как <самореализующееся

Функциональные психогенные заболевания 275

пророчество>. Так, если учитель ждет, что ученик проявит себя как ленивый, непослушный, враждебно настроенный к школе, это вызывает действительно реакцию отказа от выполнения школьных требований, что способствует патологическому формированию характера и невротическому развитию.

Детство и юность - основные этапы в жизни человека, в которые закладываются основы устойчивости нервной системы к влиянию социальных стрессов и способность противостоять ситуациям конфликта. Чем более используются возможности повышения психической адаптации в этом возрасте в семье, в учебном заведении, в спортивных, молодежных организациях, тем более эффективна профилактика расстройств личности в периоде зрелости. Показателем успешной адаптации индивида служит высокий социомет-рический статус в данной среде, а также психологическая удовлетворенность этой средой и наиболее важными ее элементами: семейными отношениями, работой, социальными связями. Показателями низкой социальной адаптации служат перемещения индивида в другую социальную среду: текучесть кадров, миграция, разводы. Чем сложнее социальная среда, чем больше происходит в ней изменений, тем труднее для индивида социальная адаптация. Примером может служить социальная среда большого города в условиях быстрой урбанизации населения.

Профилактика расстройств личности направлена на выявление факторов, способствующих наиболее эффективным формам адаптации, на изучение тех элементов социальной политики, хозяйственного механизма и процесса демократизации общества, которые оказывают на нее существенное влияние. Важной формой работы является выявление групп риска среди населения, которые в силу тех или иных обстоятельств обнаруживают пониженный уровень социальной адаптации, и разработка мер по ее повышению. В этой работе участвуют многие общественные институты и организации. В частности роль генетических консультаций состоит в предотвращении влияния отрицательных биологических

Частная психиатрия

факторов наследования на формирование личности; консультации <Брак и семья> призваны предотвращать отрицательное влияние на психику человека семейных и сексуальных конфликтов; профессиональное консультирование направлено на профессиональную ориентацию и отбор, которые обеспечивают гармонию производственных отношений человека; женские организации участвуют в решении специфических проблем женщины в обществе и т.д. Социальная психиатрия в лице своих представителей имеет возможность принимать участие в деятельности этих и многих других организаций, беря на себя ту сторону работы, которая непосредственно связана с профилактикой патологических изменений психической деятельности, вызываемых сильными стрессами и нарушениями приспособления личности в жизненном пространстве.