- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Под редакцией профессора и.В. Маева
- •Оглавление
- •Введение
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •1. Боли в области сердца или за грудиной.
- •2. Ощущение сердцебиения.
- •3. Перебои в работе сердца.
- •4. Одышка.
- •5. Кашель.
- •6. Кровохарканье.
- •7. Отеки.
- •8. Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.
- •9. Слабость.
- •10. Головная боль.
- •11. Головокружение и обмороки.
- •Гемодинамические причины обмороков
- •12. Перемежающаяся хромота.
- •13. Симптом «мертвого пальца».
- •14. Повышение температуры.
- •1. Виды вынужденного положения.
- •2. Окраска кожных покровов.
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •3. Состояние подкожно-жировой клетчатки.
- •Проведите осмотр области сердца и крупных сосудов.
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •1. Изменение громкости основных тонов.
- •2. Расщепление основных тонов.
- •3. Появление дополнительных тонов, щелчка открытия митрального клапана.
- •Изменение тонов сердца в основных точках аускультации.
- •Контрольные тесты
- •Органические шумы
- •1. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).
- •2. Шум при недостаточности митрального клапана (митральной регургитации).
- •3. Шум при стенозе устья аорты.
- •4. Шум при недостаточности клапанов аорты.
- •5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации).
- •6. Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
- •Функциональные шумы
- •Шумы при расширении фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов.
- •Шумы при расширении аорты или легочной артерии.
- •Шумы при расширении камер сердца и/или выносящих сосудов при сохранении диаметра клапанного кольца.
- •Внесердечные шумы
- •Плевроперикардиальный шум.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Проведите опрос больного артериальной гипертензией, выявите жалобы.
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Контрольные тесты
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз - сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •Контрольные вопросы.
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Экт-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Флебография
- •Контрольные тесты
Контрольные тесты
1. К нарушениям функции возбудимости не относится:
а) мерцание и трепетание предсердий
б) пароксизмальная тахикардия
в) мерцание и трепетание желудочков
г) экстрасистолия
д) синусовая аритмия
2. При синусовой брадикардни может наблюдаться:
а) увеличение продолжительности интервала PQ
б) увеличение продолжительности интервалов РР
в) увеличение продолжительности интервалов RR
г) увеличение продолжительности интервала QT
д) все ответы правильные
3. Гсмодинамически наиболее неблагоприятен следующий тип экстрасистолии:
а) бигеминия
б) тригеминия
в) квадригеминия
г) пентагеминия
д) единичная
4. Отсутствие зубцов Р, волны f и разные расстояния RR характерны для:
а) трепетания предсердий
б) трепетания желудочков
в) мерцательной аритмии
г) наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
д) желудочковой пароксизмальной тахикардии
5. Мерцательная аритмия часто возникает у больных:
а) с аортальным стенозом
б) с недостаточностью клапанов аорты
в) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия
г) с гипертонической болезнью I стадии
д) со стабильной стенокардией II функционального класса
6. Мерцательная аритмия не наблюдается при:
а) чиреотоксикозе
б) митральном стенозе
в) инфаркте миокарда
г) атеросклеротическом кардиосклерозе
д) недостаточности клапанов аорты
7. Появление на ЭКГ пауз продолжительностью 2-3 сек. (прямая линия) характерно для:
а) межпредсердной блокады
б) синоатриалыюн блокады
в) атриовентрикулярной блокады I степени
г) полной шриовенгрикулярной блокады
д) атрчовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I
8. Интервал PQ, равный 0,30 сек., характерен для:
а) атриовентрикулярной блокады I степени
б) атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I
в) атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц II
г) синоатриалыюй блокады
д) полной агриовентрикулярной блокады
9. На снятой у больного ЭКГ зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:
а) ясного сознания
б) эйфории
в) ступора
г) сопоры
д) комы
10. Для предсердной экстрасистолии характерно:
а) продолжительность интервала перед экстрасистолой меньше нормальной
б) наличие полной компенсаторной паузы
в) наличие неполной компенсаторной паузы
г) правильные ответы «а» и «в»
д) расширение комплекса QRS
Эталоны ответов
1 -д 3-а 5-в 7-6 9-д
2 -д 4 -в 6 -д 8 -а 10 -г
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
сердечно-сосудистой системы (фонокардиография, измерение артериального давления, исследование пульса, сфигмография, флебография, измерение скорости кровотока)
Рекомендуемая литература.
1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская B.C. и др. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.
2. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: Справочник / Под ред. Т.С. Виноградовой. -М.,1976.
3. Соловьев В.В., Кассирский Г.И. Атлас клинической фонокардиографии. - М., 1983.
4. Справочник по функциональной диагностике / Под ред. И.А. Кассирского. - М., 1970.
5. Лекции.
Мотивация.
Заболевания сердечно-сосудистой системы сопровождаются различными функциональными нарушениями. Знание характера и степени функциональных нарушений имеет большое значение в диагностике и лечении больных. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы позволяют выявить отклонения в ее работе до стадии формирования анатомических изменений, а также скрытые и компенсаторные возможности организма.
Цель занятия.
Освоить методики расшифровки фонокардиограммы (ФКГ), измерения артериального давления, исследования пульса. Ознакомиться с основами сфигмографии, методами определения скорости кровотока.
Практические навыки.
Уметь определять тоны и шумы на ФКГ, диагностировать пороки сердца по данным ФКГ, измерять артериальное давление, исследовать пульс, знать его характеристики; освоить методики сфигмографии, флебографии, определения скорости кровотока и времени распространения пульсовой волны; знать диагностические возможности этих методов.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
1. Общие принципы работы медицинской электронной аппаратуры, основы гидродинамики, законы распространения колебаний в разных средах (кафедра физики).
2. Анатомия сердца и сосудов здорового человека (кафедра нормальной анатомии человека).
3. Фазовая структура сердечного цикла, механизмы регуляции сократимости миокарда, внутрисердечная гемодинамика (кафедра нормальной физиологии).
4. Изменения сердца и сосудов при ИБС, атеросклеротиче-ском кардиосклерозе, гипертонической болезни, ревматических пороках сердца (кафедра патологической анатомии).
5. Механизмы компенсаторных реакций при сердечно-сосудистых заболеваниях (кафедра патологической физиологии).
Контрольные вопросы.
1. Укажите составляющие I и II тонов и их последовательность.
2. Какова нормальная продолжительность I и II тонов на ФКГ?
3. Каково соотношение величин амплитуд I и II тонов на ФКГ?
4. Укажите место возможной регистрации III и IV тонов, опишите механизм их формирования в норме и при патологии.
5. Укажите место регистрации тона открытия митрального клапана, опишите механизм его формирования.
6. В чем проявляется усиление I тона на ФКГ? Укажите его причины.
7. В чем проявляется ослабление I тона на ФКГ? Укажите его причины.
8. В чем проявляется раздвоение и расщепление тонов сердца на ФКГ?
9. Причины раздвоения I тона на ФКГ.
10. Причины раздвоения II тона на ФКГ.
11. Укажите нормальную продолжительность интервала Q-I тон и причины его удлинения.
12. В какую фазу сердечной деятельности и в какой точке регистрируется шум при стенозе левого атриовентрнкулярного отверстия и какую форму на ФКГ он может иметь?
13. В какую фазу сердечной деятельности и в какой точке регистрируется шум при недостаточности митрального клапана и какую форму на ФКГ он может иметь?
14. В какую фазу сердечной деятельности и в какой точке регистрируется шум при стенозе устья аорты и какую форму на ФКГ он может иметь?
15. В какую фазу сердечной деятельности и в какой точке регистрируется шум при недостаточности клапанов аорты и какую форму на ФКГ он может иметь?
16. В какие фазы сердечной деятельности регистрируются шумы при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности трехстворчатого клапана и какими они могут быть по форме?
17. Чем на ФКГ органические шумы отличаются от функциональных?
18. Укажите нормальные величины систолического и диастолического артериального давления.
19. Перечислите характеристики пульса.
20. Укажите характер пульса при недостаточности клапанов аорты, тахикардии, базедовой болезни.
21. Укажите характер пульсовой волны при стенозе устья аорты и выраженном склерозе артерий.
22. Укажите все составляющие волны сфигмограммы.
23. Что такое дикротический пульс?
24. Укажите все составляющие флебографической волны.
25. Опишите изменения флебографической волны при недостаточности трехстворчагого клапана и пере1рузке правых отделов сердца.
26. Перечислите методы определения скорости кровотока и укажите нормальные величины этого показателя для каждого из способов.
Схема ориентировочной основы действий