Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Пропедевтика / Методички / ССС / Диагн.болезней ССС.doc
Скачиваний:
297
Добавлен:
31.03.2015
Размер:
1.3 Mб
Скачать

Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.

Периоды выпадения желудочкового комплекса сопровождаются выраженными гемидинамическими нарушениями с развитием гипоксии органов, особенно головного мозга. Если асистолия желудочков длится более 10-20 секунд, больной теряет сознание, появляются судороги, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такой приступ (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) может закончиться летальным исходом.

Синдром Фредерика - сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.

ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение.

ЭКГ-признаки:

- комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) л V1, V2, III, aVF отведениях, имеет вид rsR', rSR', rR', зубец R широкий, зазубренный, имеет М-образную форму, R > r;

- в отведениях V5, V6, I, aVL зубец S уширен, зазубрен;

- наличие в отведении V1 депрессии сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (- +) асимметричного зубца Т.

Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при:

- легочном сердце;

- недостаточности трехстворчатого клапана;

- кардиосклерозе;

- миокардитах;

- передозировке лекарств (сердечных гликозидов, новокаинамида).

Различают полную и неполную блокады правой ножки пучка Гиса. При неполной блокаде в отведении V1 комплекс QRS пит rSr', в отведениях I, V6, зубец S незначительно уширен, длительность QRS 0,09-0,11 сек.

ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение.

ЭКГ-признаки:

- комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) в V5, V6, I, aVL отведениях, имеет вид rSR', rsR', rR', зубец R широкий, зазубренный, М-образный, R > r;

- в отведениях V1, V2, Ш, aVF комплекс QRS имеет вид rS, зубец S широкий и зазубренный;

- сегмент ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии, зубец Т в этих отведениях отрицательный;

- сегмент ST в отведениях V1, V2, III, aVF выше изолинии, зубец Т положительный.

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, кроме перечисленных признаков, наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево, а при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса - резкое отклонение оси сердца вправо.

Блокада левой ножки пучка Гиса наблюдается при:

- гипертонической болезни;

- инфаркте миокарда;

- кардиосклерозе;

- миокардитах;

- аортальных пороках сердца.

Таблица 10

Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца

Нарушение

ЭКГ-признаки

Синусовая тахикардия

1. ЧСС более 90 в 1 минуту (укорочение интервалов RR). 2. Сохранение правильного синусового ритма.

3. Положительный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4-V6. При выраженной синусовой тахикардии возможно появление следующих изменении на ЭКГ: - укорочение интервала PQ (или PR); - увеличение или, наоборот, небольшое уменьшение амплитуды зубца Т; - косовосходящая депрессия сегмента RS-T (менее 1 мм).

Синусовая брадикардия

1. ЧСС менее 60 в 1 минуту (но не менее 40).

2. Сохранение правильного синусового ритма.

3. Положительный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4-V6.

Синусовая аритмия

1. Колебания длительности интервалов RR (более 0,15 сек.). При синусовой аритмии дыхательного происхождения колебания связаны с фазами дыхания. В других случаях колебания сохраняются при задержке дыхания.

2. Сохранение признаков синусового ритма.

3. Положительный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4-V6.

Таблица 11

Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца

Нарушение

ЭКГ-признаки

Предсердная экстрасистола

1. Внеочередное и преждевременное появление P-QRST. 2. Изменение формы или полярности зубца Р.

3. Наличие неизмененного (или малоизмененного) экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего на обычные комплексы синусового происхождения.

4. Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Экстрасистола из атриовентрикулярного (АВ) соединения

1. Внеочередное и преждевременное появление неизмененного (или малоизмененного) экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего на обычные комплексы синусового происхождения.

2. Отсутствие зубца Р (за счет наложения зубца Р на комплекс QRS) при одновременном проведении возбуждения из АВ-соединения на предсердия и желудочки.

3. Отрицательный зубец Р после экстрасистолического комплекса QRS в отведениях II, III, aVF.

4. Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистола

1. Внеочередное и преждевременное появление измененного (расширенного и деформированного) экстрасистолического желудочкового комплекса QRST.

2. Дискордантная направленность главного зубца желу-дочковго комплекса с сегментом ST и с зубцом Т: если в экстрасистолическом комплексе преобладает зубец R, то сегмент ST находится ниже изолинии и переходит в отрицательный зубец Т и наоборот.

3. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р.

4. Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы (в большинстве случаев).

- Если экстрасистола исходит из левого желудочка, в правых грудных отведениях V1, V2 время активации желудочков составляет более 0,03 сек.

- Если экстрасистола исходит из правого желудочка, в левых грудных отведениях V5, V6 время активации желудочков составляет более 0,05 сек.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1. Приступ учащенных сердечных сокращений (ЧСС 140-250 в минуту), с внезапным началом и внезапным окончанием.

2. Сохраняется правильный ритм с равными интервалами RR.

3. Перед каждым желудочковым комплексом регистрируются измененные зубцы Р. Они могут иметь меньшую амплитуду, быть деформированными, двухфазными, отрицательными.

4. Наличие неизмененных желудочковых комплексов QRST, похожих на обычные комплексы синусового происхождения.

Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного (АВ) соединения

1. Приступ учащенных сердечных сокращений (ЧСС 140-220 в минуту) с внезапным началом и внезапным окончанием.

2. Сохраняется правильный ритм с равными интервалами RR.

3. В отведениях II, III, aVF позади желудочковых комплексов QRS регистрируются отрицательные зубцы Р (если в формировании петли re-entry задействованы дополнительные внеузловые проводящие пути).

4. В случае формирования петли re-entry внутри АВ-соединения зубцы Р не регистрируются.

5. Наличие неизмененных желудочковых комплексов QRST, похожих на обычные комплексы синусового происхождения.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1. Приступ учащенных сердечных сокращений (ЧСС 140-220 в минуту) с внезапным началом и внезапным окончанием. Чаще сохраняется правильный ритм.

2. Деформация и расширение (более 0,12 сек.) желудочковых комплексов QRS с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т.

3. Полное разобщение частого ритма желудочков (частые расширенные и деформированные комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зубцы Р) - наличие атриовентрикулярной диссоциации. Регистрация одиночных нормальных комплексов QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).

Трепетание предсердий

1. Отсутствие зубцов Р.

2. Наличие (вместо зубцов Р) частых (200-400 в минуту) пилообразной формы, регулярных и похожих друг на друга волн f, особенно заметных в отведениях II, III, aVF, V1, V2.

3. Правильный (в большинстве случаев) ритм желудочков с одинаковыми интервалами RR.

4. Наличие неизмененных желудочковых комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное, чаще постоянное количество предсердных волн f.

Мерцательная аритмия (фиб-рилляция предсердий)

1. Отсутствие зубцов Р.

2. Наличие (вместо зубцов Р) волн f, имеющих разные форму и амплитуду и особенно заметных в отведениях II, III, aVF, V1, V2.

3. Неправильный ритм желудочков с различными по продолжительности интервалами RR.

4. Наличие нормальных (без деформации и расширения) комплексов QRS.

Трепетание желудочков

Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

Фибрилляция желудочков

Наличие частых (200-500 в минуту) нерегулярных волн различных формы и амплитуды.

Таблица 12

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.