- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Под редакцией профессора и.В. Маева
- •Оглавление
- •Введение
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •1. Боли в области сердца или за грудиной.
- •2. Ощущение сердцебиения.
- •3. Перебои в работе сердца.
- •4. Одышка.
- •5. Кашель.
- •6. Кровохарканье.
- •7. Отеки.
- •8. Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.
- •9. Слабость.
- •10. Головная боль.
- •11. Головокружение и обмороки.
- •Гемодинамические причины обмороков
- •12. Перемежающаяся хромота.
- •13. Симптом «мертвого пальца».
- •14. Повышение температуры.
- •1. Виды вынужденного положения.
- •2. Окраска кожных покровов.
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •3. Состояние подкожно-жировой клетчатки.
- •Проведите осмотр области сердца и крупных сосудов.
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •1. Изменение громкости основных тонов.
- •2. Расщепление основных тонов.
- •3. Появление дополнительных тонов, щелчка открытия митрального клапана.
- •Изменение тонов сердца в основных точках аускультации.
- •Контрольные тесты
- •Органические шумы
- •1. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).
- •2. Шум при недостаточности митрального клапана (митральной регургитации).
- •3. Шум при стенозе устья аорты.
- •4. Шум при недостаточности клапанов аорты.
- •5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации).
- •6. Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
- •Функциональные шумы
- •Шумы при расширении фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов.
- •Шумы при расширении аорты или легочной артерии.
- •Шумы при расширении камер сердца и/или выносящих сосудов при сохранении диаметра клапанного кольца.
- •Внесердечные шумы
- •Плевроперикардиальный шум.
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Проведите опрос больного артериальной гипертензией, выявите жалобы.
- •Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
- •Контрольные тесты
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз - сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность.
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •Контрольные вопросы.
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Экт-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Флебография
- •Контрольные тесты
Нарушения функции проводимости сердца
Нарушение функции проводимости (блокады) сердца - это замедление или полное прекращение проведения импульсов по какому-либо отделу проводящей системы.
Различают блокады:
- синоатриальную;
- внутрипредсердную;
- атриовентрикулярную;
- внутрижелудочковую.
ЭКГ-признаки синоатриальной блокады сердца и ее диагностическое значение.
Синоатриальная блокада - нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям.
ЭКГ-признак: периодическое выпадение всего сердечного цикла (P-QRST), в связи с чем на ЭКГ регистрируется пауза, равная двум сердечным циклам.
Синоатриальная блокада наблюдается при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области синусового узла у больных:
- с ревмокардитом;
- с миокардитом;
- с кардиосклерозом;
- с острым инфарктом миокарда;
- при лечении сердечными гликозидами, морфином.
ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады и ее диагностическое значение.
Внутрипрсдсердная блокада - нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий.
ЭКГ-признаки:
- увеличение продолжительности зубца Р (более 0,11 сек.);
- деформация, расщепление зубца Р без увеличения его амплитуды;
- желудочковый комплекс не изменен.
Внутрипредсердная блокада наблюдается у больных с:
- митральным пороком сердца;
- легочным сердцем;
- кардиосклерозом;
- острым инфарктом миокарда;
- миокардитом.
ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады и ее диагностическое значение.
Атриовентрикулярная блокада - нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
Атриовентрикулярные блокады наблюдаются у больных:
- ишемической болезнью сердца;
- ревмокардитом;
- острым инфарктом миокарда;
- при передозировке сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, верапамила.
Различают три степени атриовентрикулярной блокады.
I степень - удлинение интервала PQ (более 0,20 сек.), одинаковое во всех сердечных циклах.
II степень - периодическое выпадение желудочкового комплекса QRST, когда регистрируется зубец Р, после которого идет длительная пауза. Выпадение желудочкового комплекса может происходить в двух вариантах.
I тип (тип Мобитц I): постепенное (от цикла к циклу) удлинение интерпала PQ до момента выпадения жслудочконого комплекса. Периоды посюненного удлинения интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.
II тип (тип Мобитц II) - ш.щаденне желудочковых комплексов без нрсднаршсльниго постепенного удлинения интервала PQ, который ос гае гея постоянным (нормальным или удлиненным).
III степень атриовентрикуляриой блокады - полная атрио-вентрикулярная блокада, когда импульс от синусового узла не проходит через атриовентрикулярное соединение и не достигает желудочков. Регистрируются два независимых ритма (ритм предсердий из синусового узла с частотой 70-80 в минуту и ритм желудочков из атриовентрикулярного соединения или проводящей системы желудочков с частотой от 60 до 30 в минуту). Зубцы Р по отношению к комплексам QRST находятся на разных расстояниях, в разных сердечных циклах.