Плевроперикардиальный шум.

Возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу. В результате механического движения сердца в грудной клетке возникает трение прилегающих к нему листков плевры друг о друга.

Плевроперикардиальный шум, в отличие от шума трения перикарда, ослабевает или исчезает при полной задержке дыхания, усиливается на высоте вдоха и выслушивается вдоль левой границы относительной тупости сердца.

Контрольные тесты

1. Причиной возникновения внутрисердечных шумов может быть:

а) сужение клапанного отверстия

б) сужение просвета сосуда

в) увеличение скорости кровотока

г) уменьшение вязкости крови

д) все ответы правильные

2. Систолический шум на аорте не выслушивается при:

а) тиреотоксикозе

б) аортальном стенозе

в) недостаточности аортального клапана

г) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

д) аневризме аорты

3. У больной с facies mitralis и усиленным I тоном на верхушке при аускультации сердца выявляются все перечисленные признаки, кроме:

а) ослабления II тона на легочной артерии

б) акцента II тона на легочной артерии

в) раздвоения II тона на легочной артерии

г) шума Грехема-Стилла

д) ритма «перепела»

4. У больного с симптомом Мюссе и выраженной аортальной конфшурацн-ей сердца функциональный диастолический шум может выслушиваться:

а) в 1 точке аускультации

б) во 2 точке аускультации

в) в 3 точке аускультации

г) в 4 точке аускультации

д) в 5 точке аускультации

5. У больной с facies mitralis и расширением границ относительной тупости сердца вверх и вправо выслушивается:

а) ослабление I тона и диастолический шум на верхушке

б) хлопающий I тон и диастоличсский шум на верхушке

в) ослабление I тона и систолический шум на верхушке

г) ослабление II тона в 3 точке аускультации

д) диастолический шум Флинта на верхушке

6. На сонные артерии шум проводится при следующем пороке сердца:

а) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

б) стенозе легочнои аргерин

в) аортальном стенозе

г) недостаточности клапанов аорты

д) недостаточности трехстворчатого клапана

7. У больной facies mitralis и расширением границ относительной тупости сердца вверх и влево выслушивается:

а) ослабление 1 тона и диастолический шум на верхушке

б) хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке

в) ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке

г) ослабление II тона в 3 точке аускультации

д) диастолический шум Флинта на верхушке

8. Шум Грехема-Стилла появляется при:

а) недостаточности аортального клапана

б) высоком давлении в аорте

в) высоком давлении в легочной артерии

г) недостаточности трехстворчатого клапана

д) высоком центральном венозном давлении

9. Шум при недостаточности клапанов аорты:

а) является убывающим

б) выслушивается в 5 точке аускультации

в) начинается сразу после II тона и занимает всю диастолу

г) лучше выслушивается в положении больного сидя, наклонившись вперед

д) верно все перечисленное

10. Шум при недостаточности митрального клапана:

а) выслушивается в 1 точке аускультации

б) занимает всю систолу и имеет лентовидную форму

в) проводится в левую подмышечную впадину

г) малоизменчив

д) все ответы правильные

Эталоны ответов

1-д	3-а	5-б	7-в	9-д
2-г	4-а	6-в	8-в	10-д

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА:

стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротически и кардиосклероз. Артериальная гипертензия

Рекомендуемая литература.

1 Василенко В Х Пропедевтика внутренних болезней, - М., 1989.

2. Внутренние болезни Книга 5: Болезни сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. / Под ред Е Браунвальда и др.-М . Медицина, 1995.

3. Лекции

Мотивация.

Тщательное обследование пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) позволяет своевременно выявить ее клинические проявления стенокардию, инфаркт миокарда.

Цель занятия.

Научиться обследовать больных с ИБС, выявлять основные симптомы заболевания, оценивать их, опираясь на данные лабораторных и инструментальных исследований, диагностировать стенокардию, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз

Практические навыки.

Уметь проводить расспрос (собирать жалобы, анамнез) больного ИБС, выявлять симптомы ИБС при объективном обследовании больного, а также на основании данных дополнительных исследований

Необходимая предварительная теоретическая подготовка.

1. Анатомия сердца и сосудов (кафедра нормальной анатомии)

2. Патологическая анатомия сердца и сосудов (кафедра патологической анатомии).

3. Патологическая физиология сердечной деятельности и кровообращения (кафедра патологической физиологии).

4. Методы исследования сердечно-сосудисгой системы - осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

5. ЭКГ (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

Контрольные вопросы.

1. Дайте определение ИБС.

2. Назовите основные клинические формы ИБС.

3. Дайте характеристику болевого синдрома при стенокардии.

4. Какие изменения на ЭКГ выявляются при стенокардии?

5. Что такое инфаркт миокарда?

6. Назовите клинические варианты начала инфаркта миокарда.

7. Опишите характер болевого приступа при инфаркте миокарда.

8. Какова температурная реакция при инфаркте миокарда?

9. Какие изменения в картине периферической крови характерны для инфаркта миокарда?

10. Какие биохимические показатели подтверждают диагноз инфаркта миокарда?

11. Какие изменения на ЭКГ выявляются при инфаркте миокарда?

12. Перечислите стадии инфаркта миокарда. Назовите ЭКГ-признаки каждой из них.

13. Как по данным ЭКГ поставить диагноз аневризмы левого желудочка?

14. Как определить локализацию инфаркта миокарда?

15. Перечислите ЭКГ-признаки переднего инфаркта миокарда.

16. Перечислите ЭКГ-признаки заднего инфаркта миокарда.

17. Перечислите ЭКГ-признаки нижнего инфаркта миокарда.

18. Перечислите ЭКГ-признаки бокового инфаркта миокарда.

19. Какие осложнения ИБС Вам известны?

20. Что такое атеросклеротический кардиосклероз?

21. Каковы клинические проявления атеросклеротического кардиосклероза?

22. Какие изменения на ЭКГ выявляются при атеросклероти-ческом кардиосклерозе?

23. Что такое гипертоническая болезнь?

24. Какие показатели артериального давления считаются повышенными?

25. Какие изменения сердечно-сосудистой системы характерны для гипертонической болезни?

26. Какие стадии гипертонической болезни Вы знаете?

27. Дайте характеристику каждой стадии гипертонической болезни.

Схема ориентировочной основы действий