Течение хгн

Длительность течения XITI до развития признаков почечной педо статочности колеблется в широких пределах ----- от нескольких до 30 лет. Она определяется клинической формой и морфологическим вариантом болезни и зависит от возраста (у детей в целом протекает легче) пола (у мужчин течение более тяжелое), наличия отягчающих факторов (переохлаждение, перегрузки, частота обострений).

Осложнения хгн

1. интеркуррентные инфекции ----- пневмонии, флегмоны, абсцессы особенно характерны для пефротического варианта;

1. присоединение атеросклероза — церебрального, коронарного;

22

3. мозговые инсульты (у больных с высокой гипертензией);

4. сердечная недостаточность, нефрогенный отек легких — чаще па фоне хронической почечной недостаточности.

При постановке диагноза ХГН всегда необходимо уточнить, в Ка­кой фазе находится процесс ремиссия пли рецидив, так как это определяет тактику лечения.

Признаки активности хгн

1. нефротпчеекпй синдром, особенно недавно появившийся и про­грессирующий;

2. нарастание протсинурии;

3. увеличение гематурии по сравнению со стабильным, постоянно существующим уровнем в 10 и более раз;

4. увеличение лимфоцитурии;

5. повышение АД по сравнению с обычным уровнем;

6. диспротсинемия, ее нарастание в виде повышения альфа-2 глобулинов, гамма-глобулинов, гиперфибриногенемия;

7. быстрое снижение функции почек;

8. изменение иммунологических реакций: снижение комплемента в крови, увеличение количества ЦИК, нарастание титра противопочеч пых антител, повышение В-лимфоцитов;

9. высокая ферментурия (ЛДГ, кислая и щелочная фосфатазы);

10. морфологические признаки активности процесса в биоптате;

10. инфекция или переохлаждение, предшествующие ухудшению в состоянии больного.

Таким образом, определение активности процесса (рецидива) про­водится при комплексном обследовании больного. Показанием для пункционной биопсии является нефротический синдром, противопока­занием — нарушения свертывающей системы крови, выраженная хро­ническая почечная недостаточность.

Функциональное состояние почек исследуется следующими пробами: 1) определение удельного веса (относительной плотности) мочи в пробе по Зимницкому — при снижении функции почек появляется ги-поизостенурия;

2. определение способности к осмотической концентрации мочи (проба Фольгарда) проводится при тенденции к гипоизостспурии и субнормальном уровне азотистых шлаков. Если после 24—36 часового лишения жидкости удельный вес мочи у больного не достигает 1022 (норма 1028), то даже при нормальном клиренсе креатинина можно предположить развитие фибропластического ГН;

3. определение клубочковой фильтрации и капальцевой рсабсорб-ции по эндогенному креатинину (проба Рсбёрга), нормальные вели­чины фильтрации 80-120 мл/мин, реабсорбции — 98—99%;

23