Осложнения

Осложнения НС делятся на спонтанные и ятрогенные (спровоци­рованные врачебными вмешательствами). Спонтанные осложения: отек мозга, сетчатки, пефротический криз, периферические флеботром-бозы, бактериальная, вирусная, грибковая инфекция. Особенно часты пневмонии, плевриты, возникшие на фоне гидроторакса, особенно при повторных эвакуациях, перитониты. При НС часто присоединяется вторичная мочевая инфекция.

Нефротический криз связан с тяжелой гиповолемией и вторичным гиперальдостеронизмом. Возникает циркуляторная недостаточность,

объем циркулирующей крови падает до 1,5 литров, а объем внеклеточ­ной жидкости — до 20 литров. Клинически это состояние характери­зуется анорсксией, тошнотой, рвотой, болями в животе, гиповолеми-ческим шоком. В аецнтической жидкости содержится много брадики-нипа, который поддерживает высокую степень сосудистой проницае­мости и дает болевые эффекты. Одно из осложнений НС —■ мигрирую­щая рожеподобная эритема также связана с повышением активности брадикинина (эффективны антибрадикининовые препараты).

Синдром диссемипированного внутрисосудистого свертывания мо­жет провоцироваться кортикостероиднои терапией. При этом внезапно развивается картина ОПН с быстрым снижением фильтрации, олиго-анурией и повышением в крови азотистых шлаков; возникает адина­мия, боли в животе, пояснице, тахикардия, резко снижается АД. На коже туловища и конечностей появляется геморрагическая сыпь, иногда развивается рвота «кофейной гущей», частый стул с примесью крови, в анализах крови снижается гемоглобин.

Диагностика самого НС не трудна. Дифференциальный диагноз этиологической причины наиболее достоверно осуществяется с по­мощью биопсии почки и других органов (десны, слизистой прямой кишки, печени, кожи), пункции грудины при подозрении на мисломную болезнь. Имеют значение некоторые лабораторные показатели — анализ на ЛЕ-клетки и титр антител к ДНК при подозрении на вол­чанку.

Прогноз зависит от основного заболевания, давности процесса, возраста больных, формы заболевания (хуже при смешанной), мор­фологических особенностей (ремиссии крайне редки при фибропласти-ческих вариантах, часты при минимальных изменениях), лечения (ци-тостатики и кортикостероиды могут ухудшить течение НС при ами­лоидозе) .

Причины смертельных исходов: 1) активность основного заболе­вания; 2) почечная недостаточность; 3) инфекционные осложнения; 4) системные тромбозы, тромбоэмболии; 5) последствия лечения — агрунулоцитоз, кровотечения из ЖКТ, сывороточный гепатит.

Требование точной дифференциальной диагностики во многом обусловлено вопросами адекватной терапии, в частности, наиболее распространенной — глюкокортикоидной, которая противопоказана при амилоидозе и паранео-пластической нефропатии, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных сосудов и некоторых морфоло­гических вариантах ХГН.

Повреждения нефрона, лежащие в основе НС, представлены в большинстве случаев двумя процессами — гломерулонефритом и ами-лондозом (7 -10%).

43