Клиническая картина

Подострый ГН может начинаться как острый в его классическом варианте, но протекает более тяжело с быстрым нарастанием отеков, высокой и стойкой гипертензией, с ретинопатией, отслойкой сетчатки, значительной протеииурией и гематурией, выраженной олигурией. Иногда с самого начала выражен нефротический синдром с массивной протеииурией, гипопротеинемией, гипоальбумпиемией, гипергамм агло-булинемией, гннерхолестеринемией, массивными отеками подкожной клетчатки и в полостях. Артериальная гипертензия носит злокачест­венный характер. Присоединяется резкая гематурия, значительная лейкоцитурия (преимущественно лимфоциты), зернистые, восковидные цилиндры. Удельный вес мочи, вначале высокий, через 1—2 недели снижается, появляются симптомы почечной недостаточности. Через 3—6 месяцев развивается картина уремии. Прогноз болезни неблаго­приятен.

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ (ХГН)

ХГП — хроническое иммунно-воспалительное поражение почек. Этиологические факторы возможно установить лишь у 10% больных (см. стр. 2). Среди экзогенных причин основное место принадлежит стрептококку (исход ОГП). Существенна роль лекарственного инду­цирования заболевания. Среди эндогенных причин заслуживает вни­мания парапеопластичеекий ГН (реакция на опухолевый Аг). Возмож­но развитие ХГН при алкоголизме вследствие токсических и иммунных

14

поражений (ИК с включением алкогольного гиалина, синдром вторич­ного иммунодефицита). Указанные формы ХГН рассматриваются как первичные. ХГН, возникающие при системных заболеваниях, рассмат­риваются как вторичные.

Проблема классификации ХГН представляет собой одну из слож­ных проблем нефрологии. Наибольшую трудность представляет реше­ние одного из ключевых классификационных пунктов — выделение клинико-морфологических вариантов болезни, так как при одной и той же клинической картине возможно обнаружение разных морфологи­ческих вариантов и наоборот. В настоящее время ведущее место в нефрологии занимают морфологические классификации, непрерывно однако меняющиеся по мере усовершенствования методов исследова­ния и углубления морфо-функциональных знаний. Доминирующее зна­чение морфологического подразделения определяется не только уста­новлением типа и локализации- поражения, оценкой течения, прогноза и проградиентпой направленности, но и, что особенно важно, основа­нием для выбора ведущих методов патогенетической терапии (глюко­кортикоиды, цитостатики, иммуностимуляторы). Однако и морфологи ческие классификации имеют ряд недостатков, основными из которьи являются: отсутствие отчетливых клинических параллелей, а также то что в большинстве случаев не удается установить определенную зави симость морфологической картины от специфики этиологического фак тора. Клиническая классификация, основанная на синдромной диагно стикс, не являясь чем-то очерченным, характеризует в болынинств! случаев лишь этап прогрессирования с частым переходом конкретное случая заболевания из одного варианта болезни в другой. Кроме тоге на основе выделения клинических вариантов возможно обоснованно¹ проведение лишь симптоматической, синдромной терапии.