Хирургические болезни
.pdfIV.
! !9 1 1! 64 ! 2 41
H % * , /
T" E , H# * J& # ! '& != % E, # 3# # E, #3=# #&=$:: 3 1 =# * E #$: #H# &
% 5 6
&$!* ! # & Q# = * ! & =# * # * % * % # * % & %
&
* E! !J& /# * D* E! C$% #*1
G & !, & E , & E # , H#, # # # % ,# ""!.
& J& /# * W3! 'E !J& "$D* *1
C$%#* G # ! '& H# =' "# ! : $ $/F$# , #" #
&
4 * C " E , H# E !/ % , "#
I ,# ' – , #" # # W, & % / =* DE ,# #3 * & %G
II ,# ' – #* 3# & 3 , & #& J & H! & % / =* , H# K # # 1 & %
III ,# '– #* , & JH % # * , H#
3 4 5 6
1. / ' , & & E &*# E ! %
2.> J =# #
60
3.Z# 3 " &' E &
4.+ & &-*$3 3 3
5.T , &' E
6.> 3,& 3$& * * C * , F *
>3# &' 3 "#& &!, &' # & # & * * C ,#$# \ !& * \ # ' & ,# 4 C *
, H# & 3# &
II 5 6 : * !1 #& , ,# % * C #% & * * C / ' % = #&, 3 &', H! * * ," *!J& * * * E & # , " #& ' % / 'J
III " E , H# : * !#& 3,& 3 3 & % & E & D 4 E G # & # !"# , H# & H# #3
) + 5
1.V #* & # /# / # , H#
2.; 3$#"# ! * # # #3& &D #%1 & C , & E : 3 =# * E #H# & G
3.#& * * C
4.; 4 *& * & % , =#= % # & & = &
5.; & , ' & / * ' ,
6.+ ## /!" # , H# = \d
"! + " 6
, D3#3/ G
TE =# D, & "# &' 3G
'C# D, & "# &' \ 3G
M !/= & D, & "# &' \d 3G
M & ' D, #% # , H# G
. " 6 – , 1 /$, & * , H#
1." , & *
2.M * * F#= , & *
3.M & * F#= , & *
4.; & * , H# "# ! * 3
1+ ) B / O / '* ) P
V: * – #-3$F#= # / # # , H# : * !JH## & ! #$3 , : " #1 #3 , H , H# "# ! * /! # # & !&1 & #3 #4 #*& E : E *$& * ,
E &
%
Z !F# 4! *C * , E & , : " #1, H , , H# ! 3 E!& /$&' $ # !J1 H 3 4 *& 3
P " # 3 & # E ,, &_
& &!C # # E# % 1 * C #% 3 & * , H#_
4#*C-& * =# * # , "# # # E
, # , H# *
; # , E JH # !
'$% E , & 3_
>& %* # W3 C ' # , "# #
V 3# & & 4
& +
P " # # & !& & # & 4 , E E$: * #& * !W / : * E # E , #
Z !F# # # C , H# & 4 3$F#=1 E ,, &
>, 3 3$FC * ' E & # , H#
+!/C # ,# # " # # 3$FC * ' E & # , H#
+
4 E D & ! # # , : " # # , H , , H#1 ! – & % & E & G
+#E! E & C D], H# & ^ – /$# K# # % , H & !J , &'G = & # / '1 3 "#& * &' , # # * '* : E &* , H!E :!= : /$#& # * % # '3 / '1 % +#E! E & C J , C !#& , "# # Z =1#E! E & CD 3,& 33 * %, !F* G
62
/ # #3 & ! E & =-, H# E 4 *
E ! % /$J& = % ,$
-, 3 3! *! &!$, H#_
-,# #, # # , H# D & "# # * , H# G_
-W 4 E &
#&$#
1.+# &E# E 4 , H#
2.X 4 E * ,
3.X 4 E 3 3#&
4.X 4 E * 3 E 4
>& & * , 3 D P ;#& * %G
I & – D = ' G 4! *C '$% ,# #1 3#" JH % , 3 , H# , #& #E , *& =# * # F #
II & – , &$% , 3 * , H# # # * F #
III & – #4 #* *$& * & !& & !#& !/C # 3# # #3$FC *, H# 1$"#$3 F # #3 #E , #1 &
IV & – # *$"#$% * , H# # * F # & =$3 * 3 # # * S – / % 4 3$
)
1. )
1.1.>, 3 & *
1.2.># &$# , #, &$
1.3.Z & &$
1.4.P & 3 ,
1.5.[ ,
2.) D & "# # * ' E &1 # , H# G
2.1.& & 6& *# D3#& =# * * & !*C G
2.2.& & E & & =# * %
2.3.& & , # 3 & =# * %
3. 1 <
3.1.T,# C# #DW 4 E * 3 & 3– #=# # * #$: 3$F#=$: 1 * / & !"# , & E G
3.2.T,# C #% * E DW 4 E 4! & 1 3 – "# # & 3 3#" ! F 1 # % = &'J , H# 3 "# ! * G
3.3.T,# C+J3,# D # #*C !"# E != 1 &* , H# "# #3 , H#- "# ! = E & 3 G
4 E # * , /
# & *! , H# – / * =# & # # / # 1 # : * !JH## $, = #3 * , H# E =# 3 != &*#
%
1.P " #$% #4#*& * , H#
2.P , '$# , C#$
0 + "
1.;! '$%
2.M *C$%
( ! #& , #4#*& : 3$F#= E , H#* E* # & #& &1 # 3#" ! # #3 !& , H# #3 E & 1 '$: "# % & %* &'J #E *
+ ! #& , , 1 '$: , C# : * !" JH : &* : / #3 !/C D , #*G * &$# , # H ' 4 / !J &* '$& E J& *! , H# ; & *C 3 # & 1 *! # , # !JH#3 #3 !#3 , # #&,! ' 1$% 3#: 3
&
+ = J& &$# # & *!$, H# "$#
7 " 6 – 3 4 E =#1
* 3 !/ & & 3 J& # * , H#
) 5 " 6 – 3 4 E =# * % !/ & & &-, &$# % * , H#
64
2 "
1.& =-, H#$# DC# *# * # , E =1$#G
2.X, / : '$# D/ 4! * C$# # #, H#1$#G
3.X, 4 # '$# DW, 4 E3 '$#G
1.> 3,& 3$ "# E &* =! & ""# ,# F# !: & H!H# # E E &*# / ' # J =# #
2.4 E
3.> 3,& 3 ]" =* ^ – #E! E & C , H , # , E &$ , & # , E &$# /# ,#= #& , : " # # ## "# ! *
4.Z#, &$% , : &
5.> 3,& 3$# # : E
0
X 4 E E 4
X 4 E * ,
) " 6
)
#&
; 3$# # & *!
; &! '$% # "
; & , ' ,
1
# & *! W*& 3
E C # & *!
; & * #4#*& , H#
* , /
+ * , H# – * =# & # # / # 1 JH## , JH#3/ 'F & #!= ## 1 & # / & & 4 3 C , * E W, & %
, H#
% : ! " 6 #6
, & D &, H!, & #/ # # / '1
F E * =# & , % E = , H & G ! # # !, & #/ # # & / * D G ,$*
X 4 E &$ & 3 = # : =# * # #4 J* – W 4 E &$
L !, & #/ # # * #,* 3 * E '$3 , &* 1 3
V4 & *$D, !*&$" # # & ' & #* & 1$: , # #$: E /* – &$# * C# E#$G
&
2 D G V P# : & #&' , H# DF#%$% # : #E ! %G
– 5…10% > # & #&' , H# D ! # !E &$#1
E E E / : G – 50…60%
P Z " & #&' , H# D " #E ! % / 3 1 '$%G – 25…30%
+ n & & * C * , H#
= "
X* 4 &$% D! % * E /$% , 1 , 3 &$%G_
X 4 &$% D 4 '& !JH %G_
Y #$%
# <
, JH#E / 'F & / '$: * , H# /$#& , * * #& =$3 Df \f cG # * ! \ c
66
/ '$: " #% & #& , H# & #= #& # * 1 C 3 JH & * W*& ,$: , H# "# ! =$: D* F#=$:G "# #
0 > @ ! ! TNM.
I & – T1N0M0
II & – T1-2N1M0
III & – T1-4N0-3M0
IV & – T1-4N0-3M1
6
2
4 E D, * ' , G
E ! %
+#E! E & C
;$F# # J =# #
!= '$% * F# '
Z#, &$% , : &
T , &' E
0
Z & JH / &' /$& !& 3 #3 &'
> "# # ,,#& & , #
T& H# # * 3 % , H#
Z !F# #
,
$# 3 # * =# * * & / # +# &E# E =# * # # # [ / W 4 E * , / , #%
0 6
+# #*C , H#
>!/& & ' # #*C , H#
X* & , C , H#
(
X 4 E & 3
& & 3
V.
! !9 1 1! 6 4 1 12-3! 5 A
5.1.& &$DE#3 E =# * % E$% #41 J*-E & &G
5.2.Y # / # ' "# ! * ;
5.3.T,!: "# ! *
5.3.1./ * =# & #$#
5.3.2.L * =# & #$#
5.4.+# * # / # "# ! *
5.4.1.M!/# *! # "# ! *
5.4.2.V*& 3 * "# ! *
5.4.3.$# "# ! *
5.5.A =# * ! # ' #, : 3 &'
1 3 39
% & '-% 'E E
; = % E & ! # '$: * =# % ! c / '$: #& E#3 E =# * % E & &
%
Z !# &$3 , = 3 E & &!H# & # 1 # =# # 3#J&
-& "#$# 3 & =# * # / #_
-/F$# E !/ * # 3 =# * # " E _
-& "#$# & 3$& 3 = # ,# C$#
0 #
3C. Pacloni, 1978)
1.;#: '$%D& %/ =*#,#: '1$# * G
2.* W$% D & % / =*# 3#J& = E , & #$# , 3# * : * 1 & = H : W %G
3.&$% E#3 E =# * % E & & – & / =* /!:F JF E C #& * & = & * * E!/*
68
1.Z & JH / &'
2.* !"# # F!3 !F :
3.# &' * "$: , *
4.M : *
5.M F &, & & & ,]* 4#% %E!H ^ , 3# 'J #"#% *
6.#E /$% &!
7.V ' E , &
1.; &$% * # ' & !JH % & JH#% #3 "# # * =# & W &1 C & E#3 E /
2.[ / E & ! # * ,
3.+# &E# * , "# ! *
.!6
2.;!$' ' 3 W, E & ' !J / &'
3.V & C$ D '4 E# ' '3 E# ' C 4 4 1 JE# 'G
4.* &$ Z2 #C#,& E & 3 DE & C 3#& ,# & * 3 G
5.V & * &$
6.P *
7.V * C
8.T= & '$# * 3$
9.A &$% * 'C % !& #
10.> #" #"# 3 "# , 3 !& 1 #
11.V3 * , * &
12.[ / E# E !& # !&*
13.M 3/ C & 3
0
T F# # & % & 3 & 3/ & 3 – - 3 * , % * &$ & 3 # 1 D J& #3#$% # & %* % # ! '& &G