Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Хирургические болезни

.pdf
Скачиваний:
31
Добавлен:
31.03.2015
Размер:
2.84 Mб
Скачать

'< 1 & E 3 & & , & E %-#* & =# *!J & J

; , # : & 3 , #3 33 3 3 & , 1 & ,! *C , C W* ! & # # # 3 * 1 E & P , # !JH#3 #* 3# !#& 4 *C 1 # , 3$# F# # , & E % *-4 !&* =# # – #%

; & 3 33 3 3 & *$& # E % * , &$3 # 3 # #E , 1 & #=# # #* & =# * : &* #% , 3$# ,! ' !JH#% & !#% & 3 & #,& *

-, , 3 ! # #* & =# * : &* #% 1 #" % C , &' # !#& * % & !/* % # # % ,! ,! *C =# # # 3#1 # !J * "! !F #& E !:_

-, # 3 " & #=' # #* & =# * # &* 1# !#& 3 #$3 4#&* 3 & !/= &$3 # " 3

; & , / 3 3 & $, #& #*& ' # #*C 3 = % "# #$

; E % 3 !/ # 3 3 & *$& # / 1 C# , & /# , #" # #$

; #& 3 33 3 3 & # , & , ,# #: % * *# ! " #E * E ! % "# #$ D 2.2).

; , 3 & $, #& !/& & ' # ! # # E ! % "# #$

+ P$# , E % 3 3 &

30

?< 1

-#& * * C ,

-V & / * ' ,

-# # / !JH ,

->& 3! C# & # % # & & 31 3! * #*C

4 '% N % * * ) / ( & 'E *#+ &-H )

& , * 3 &

[ / # 3

< & 4 / # 3

< , 3

*& C# # D3 = * & G

, D/ # ' +#* J / 1 # ' 6 33# '/!F 4 / # 3 & * # !JH % # 3 & 3 = % "# #$ G – , 4# &$# 3# # 3 =$: "# # : * !JH # 1 & #3 , & % # ' % &* * & % , 1 "#$= E$: % "# # & % &* 3# * # * &$

, = % " * &'J

%

E 3 '$# !F# /! #$# 1 & % & 3#E! &$:3#: 3= E! DeZ> E , & 3-E , 4-, =#= * 3= *3, &-# G;1 #3 #-W * E / D & #$ E ,# W &1 E# #3 = E E# # G 3# #& C * =1 &' 4 E =# * : , C# &* 3 = % "#1 #$ =& 3 4# & !#& , 4# & % # *C #%

=$: * #& =$: W #3# &

-

$# 44!$#

; 4# &$#

1

[ / 4 3

& 4 3

R# # & 4 3

; , D !& , & * G 4 3

-/ ' , "# %3 = % "# # # , #& # # # 3# & ! ' E C * ,# # 3# &1 ! C #% * JH ,! ' !JH "E!H_

-* " 3 = % "# #$# 3# #_

-, , ', C , # # J& , "$# =1$# 3 "# & #$# !$* &$# #$* "#% 3 / # #$# D! 4 3 G 44! # ! # =# # % # * '* : 1 #* 3 = % "# #$ * &$#3#!, &1 #$ / # #$_ # 3# & ! ' E C * !,1 & # # "# #$# * '*!3# 'F #& / ' 1 =# #&_

-#E$# 34 & =# * # !$ # ! # =#$ /# / # #$_

-! c , C # & / J J&$# # * & E C #& E#3 E =# * E : *

; ! '& !* 3 # 3 33 E 4 ,1 # # #& ' & " & E: * E$J& = E , #& # D* &$G !, & # D* 'C &$G E , & # " #& 3 * * , =# * 3 # 1 #3 ,! *& & E & E =# * 3 !=# #3 #*& 1

' E / ,& &

)

( ! = , * #*& ' # #*C 3 = % "# #$ =$3 E & E =# * 3 # 1 #3

( == ! / '$# : & , # 3 !=# ! 3 33 E E # , 3# #& * 1 # & , , # #E! C J 4! *1 C W *$: "# # , #" # #E = * & *"# #=# # / # % "# * : ,$: E ,!& &1 !JH#%, & ED / # %,#=#C J: 1 =# * : = E 4#*C G 6 * # , & # # !3# 'F#, 4# &$:, C#, !=#=#1 # c , 3# # #3 3 * % * 3, # \ c & 3 3#* & * & E * 3, #* 4 1 & , 3 & ; , * 3 = J& E#$, E#

32

1 – E 3 ' # / # # 3 1 =$: "# # ! 3!"= ; = 3& E #* 3 1 & 3 E!& /$&' !F# 4! *C E , 4 *$1 , =#= * : =# * # / # ,#=#

( = =

44! – : * J F#% 4 3 & #= #& * * , !$:

2

P , JH#3 / 'F & # != # , & ,# & # ! # # , "# % "# #$=$3 E 1 & E =# * 3 # #3

2 ! # '3 = & #& 4 #1 E 3 ' % 3 & , & , #& , &$% ! # 3# 1 # , E # !JH % X& & , = / * =# & # 1,!: ' D 3##& * , ! ! W* ,$% 3# #$% & # 3#& & !#&G ; L 3 33 E 4 , # #1 #& * !E D ' G ' =#&* 3 * &! 3

2 – ,# & # & , = #*& ' # #*1 C E ! % "# #$, # # :$: &* #% ! #1

#3 , * * " #& 3 33 % * #&= &* ) ! – &' ,# * 1

*! % 4 / # 3$ Z & H#% * , !$ # 3##& * : F &E =# & * !" JH : &* #% 3##& &!J & !*&! ! : * !#& /$&1$3 , E # !JH 3 & 3 & E E / 'F : 3# " * * , , C# # #* #&

2 – ,# & # & , = #*& ' # #*1 C =$3 E & E =# * 3 # #3 , * '1 *! & 4 / # 3 E , # E #& * 1 =# & # 3! ,# # " # J

) – / * =# & #,!: '= H##E 1 : H , * " % " % * #&= &* : * !1 #& 3# #$3 & 3 E * % , # : &'J 3 E*- W & =# * %* C #%E,!: ': & #& 3 33 E , & &

2 – ,# & # ! # # ,!: 3#

* , ! %

1 3 4 – # C * & E , & ** #3 E*-W & =# * # / 1

# 3# # , E # !JH## # $ $JH## 1 & % & '

; L , # # #& * & # / # , ,! *C , !#& & E!= " * &' , 3# 'J 3 1 *

2 – , &$# ,! *C , 3$#3 & #,1 & * 3 # # # % & ; #C # / # , & ,# C – $!H# # * &$

% #/-O &-P H )

X& * =# & #,!: ' : H W, '$: W #3# & 3 = % "# #$

1 5 #$

; * * #& =$%_ R# # &$% D # * C 3 G_ >*$%_

E$% n#3 3# ## 44# # C$* #&* ,!: / 1

## * =# & # 3##& * &' * #3! 3#& 1

& J

' "+ +

G1 – $* 44# # C$#

G2 – 44# # C$#

G3 – * 44# # C$#

G4 – # 44# # C$#

& 6 # 5

M 3$ – , &$# 3#: =# * # , #" # & 3 = # , &$# 3#J& 3# & ! c / # 1 F : , C # & *

3 '$# & % & D * 3 3 = % "# #$ , JH#3 / 'F & # != # / #J& "# H 1$ # 3!" # # " F # # * 3 F # #/# * 3 E !$3 3 * 3 3#JH # #$# ,$=* , #" # #E *! # # & / * G

& , &

[ / # 3$3 =$: "# #

34

0 " 5

4 3– / ##= & c!= #1 * !#& # : # !" 3 * !E #$ E ! % "# #$ , " J& % 4 3 % * , 3# 3# D -13%).

44!$# 4 3$* 3 = % "# #$

-+ "#, /

-& & , /

-4 '& &-=

-; C

-# ' ;# "#& – W* #3 & 4 3 * - : H , * E W, E$: $ $: , & * ,# = , " JH * # !

' 5

I & – T1N0M0 – ,!: ' 3# ## 3 # ,# #: & * !" JH!J * #&= &*! * "! /# , "# #E 1$: 34 !

II&– T1-2N0M0 – ,!: '# / 'F# 3 ,# #1 : & &* 3 = % "# #$* #&= &*! = #3 3,& 3 , * "#% D 3,& 3 3 H & % * 1 " G /# , "# 34 !

II/ & – T1-2N1M0 – ,!: ' : "# 3# 3# 'F# , "# #3 =$: , 3$F#=$: 31 4 ! ,# E , * .

III & – T1-3N1-3M0 – ,!: ' J/$: 3# 3 "# & #$3, 3$F#=$3 , * J= =$3 , , & =$3 * J= =$3 '$3 3#& & 3

IV & – T1-4N1-3M1 – ,!: ' J/$: 3# , & 4 * * E ! % *# 3#& & 3 #E$# 34 & =# * # !$ = #3 & # 1$: E#3 & E#$: 3#& &

5

+ & % & 3 =! & E /# , = 1 / &' ,$F# , & &' "# # ,,#& &

Z = # ,!: # E ! , & % * C "# # #$#& 3 % / ' % = 3 , 1 3 & #

H & &' & "# # * " D * G ,!1 : 'J D]!3/ * C ^G

> 3,& 3] 3 %D] ,# ' %^G* * ^– , 1 * , & # , C# #& *!$# 31 4 & =# * # !$* "

3# # / # # &' , , ', C ,!:

Z#, " &' 3 = % "# #$ , & F# J * / 'F %E ! %3$FC#D 3,& 3 ; % G !*$#& , & # ,!: E !/ #" H # &*

Z = #! # =#$:, &$:#E$:D, 3$1 F#=$: , * J= =$: * J= =$:G 34 & =#1 * : !

* ! + " #

<#E* #

&

;#=# ' !E # E$

0

; ', & #/ !"# #,!:3 " & 1 H# "# #$, # = # ! / ## \ 3

L3 = %"# #$ – $# # ,!:& H# E 3 " , # = # ! 3#& 3 \ 3

33 E 4 , #& E & &' !$ 1 3#& 3 \ 3

V , C / , & 3 = # #, ', !#3$: ,!: #% D, L-* & #3G E & E =# * 3 # #3

, , & E =# * E = E E & E =# * 3 # #3 3#& 3 #*& ' % # #*C

) 5

1

; & # * ' 3 &W*& 3 – ! # # E ! % "# #$ 3# * #&= &* % D 34 & =# * 3 ! 3 G , 3$F#= % / & Dcarcinoma in situ ,!1 H#$# 4 3$ * , * 3#& =# * 3 C '$3 , * 3G

36

+ * ' # #*C 3 = % "# #$ D E 1 : JH G ! # #3#E #E E34 & =#1 * E * #*& # 3 & = : 3 &

– $, #& , ,!: : , # TNM: T1N0M0 T2N0M0

+ * ' 3 &W*& 3 , }~••‚ƒ„– ! # # 3 1 = % "# #$ 3# / 'F % 3 % E !$3 3$FC 3 * #&= &* % D 34 & =# * 3 ! 3 G , 3$1 F#= % , * J= = % , , & = % / %

&W*& 3 , Patey – ! # # E ! % "# #$ #3 !*$3 34 & =# * 3 * #*& 3 3 1 % E ! % 3$FC#% 4 C #% / 'F % E ! % 3$FC$ > : # # / 'F % E ! % 3$FC$! !=F #& * 3#& 1 =# * % W44#*&

+ F # 3 &W*& 3 , Urban – ! # # 3 1 = % "# #$ / 'F % 3 % E !$3 3$FC 3 * #&= &* % , 3$F#= % , * J= = % , , & =1 % / % & *"# 34 & =# * : ! , "# 1$: , : ! !& # : E !$: % # * J1 = = % / & X& ,# C , 3# #& # * , ,!: #$: , C# : , " JH : !& # # * 1 &$ # '3 & 3 & = V ' & % ## #& & 1 , = * ' 3 &W*& 3 , Halsted =#& !=# % : 3 , #%

2

; # ,# C

; # ,# C

7 * * , , # ,# C 4& ! C M-MX[ C * 4 4 /#

# – E / # $* J=# # #% & W & E# * &$# & 3! !J& ,!: #$% &

# # = * D W*& 3 G

P # # # E# D& 3 * 4# G

P # # # * & *

V # W*& 3 – ! & ## ! # # , =#=1 * , * , , # #C 3#& & ,!: ! / '$: * &$3 = * ## /$! #$

! / '$: # *$"# % E# # C #% ,!: #1 E , C# X& ,# C , # #& " ' / '$:

>:#3 #=# * 3 = % "# #$ #* 3# 1 # ! * 3 Z * E

; I & – * ' 3 &W*& 3

; II III & : /# 34 E#$: 3#& & – * 3/ # #=# #

-, # ,# C!=# ,D>T – !31 3 = E G_

-* ' 3 &W*& 3

;II III & : = #3 =$: #E 1$: 34 E#$: 3#& & – * 3, #* # #=# #

-, # ,# C !=# , D>T – 20 G_

-* ' 3 &W*& 3_

-, # ,# C !=# , D>T – G_

-E 3- : 3 , =# # -: / " %1 F : #&

; III & = #3 3 "# & #$: #E 1$: 34 E#$: 3#& & – * 3, #* #

#=# #

-, # ,# C !=# , D>T – G_

-* ' 3 &W*& 3 , A !_

-, # ,# C !=# , D>T – G_

-E 3- : 3 , =# # -: / " %F : #&

38

III.

1 1! 9

'' L M B ' + ) ( -% + *

P , '$# D E '$#G / # V/ C#$#E* :

E # #E* E : W*& & =# * / # ' X3, #3 , #$ ; , # 3 & *

; # 3 & * E#3 & * T,!: #$# / # #E* :

/ * =# & #$# W, '$# D* &$, 1 , 3$ # 3$G 3# # 3 '$# D4 / 1 3$3 3$# 3$E#3 & 3$G W3/ 1 '$# DE & : 3 & 3 G

L * =# & #$# * #E* E

1('M '' % +

V/ C# #E* : – E =#$% , E# % * , ! %

E %-# & !*&$% , C# #E = % &*

%

Z / ## = & /! 3 / C# #E* : 1 J& 3 * /$# C C * J= JH # W / 1 W /

L & &$% & 4 * **_

; # 3 * **_

F#= , =*_

P! 'E$% , %_

; =* [ #_

Bact. fragilis;

Bact. melaninodenicus

Peptococcus

Peptostreptococcus .