10) Тромботический инсульт

Инсульт, обусловленный закупоркой сосуда мозга тромбом. Наблюдается обычно у лиц, страдающих атеросклерозом, чаще в пожилом возрасте. Закупорка мозгового сосуда у лиц молодого возраста происходит при сифилитическом эндартериите, облитерирующем тромбангиите, ревматическом васкулите.

Предпосылки:

-Развитию тромбоза способствует падение артериального давления и замедление тока крови (ночью), особенно после предшествовавшего чрезмерного физического или психического напряжения.

-Помимо свежих очагов, нередко при ишемическом размягчении наблюдаются старые очаги и лакуны в различных отделах мозга (мелкие инфаркты мозга и лакуны в подкорковых узлах и коре головного мозга).

Признаки:

Начало обычно постепенное, без потери сознания, чаще ночью. Вначале головная боль, ощущение «сжатия» в голове, головокружение, потемнение в глазах, спутанность сознания, расстройство ориентировки или полуобморочное состояние. Иногда вначале в течение нескольких минут или часов бывает ощущение онемения и другие парестезии в руке или ноге, а затем развивается парез и, наконец, паралич. При небольшом размягчении мозгового вещества в результате тромбоза сознание может быть утрачено на короткое время. Тромбоз крупного сосуда или множественный тромбоз сосудов коры больших полушарий сопровождается потерей сознания и глубоким парезом конечностей. Очаговые симптомы различны в зависимости от величины и локализации очага ишемического размягчения. Ишемические инфаркты в коре головного мозга обусловливают появление корковых расстройств. При поражении левого полушария головного мозга появляется афазия: при очаге в заднем отделе лобной доли (цитоархитектоническое поле 44) — моторная, при очаге в левой височно-теменной области (поле 22)—сенсорная, при поражении височно-затылочной области (поле 37)—амнестическая афазия. Поражение передней центральной извилины и прилежащей задней части лобной доли (поле 4 >и 6) сопровождается гемиплегией, а при небольшом очаге — моноплегией на противоположной стороне. Поражение задней центральной извилины вызывает гемианестезию на противопо­ложной очагу стороне. При поражении подкорковых узлов возникает экстрапирамидный парез: слабость противоположных очагу конечностей, ригидность мышц или гипотония, хореиформные гиперкинезы. При нарушении кровообращения в мозговом стволе развиваются альтернирующие синдромы.

Сиптомы:

Лицо бледное, тоны сердца ослаблены, пульс плохого наполнения, аритмичен, артериальное давление понижено, задержка мочи; двигательные функции в конечностях не всегда расстроены

11.Кровоизлияния в мозг. 2.Патологические механизмы нарушения мозгового кровообращения гемаррогического типа.

1.Кровоизлияния в мозг: Кровоизлияние в мозг как понятие подразумевает собой общее название всех внутричерепных кровоизлияний.

Классификация

Классифицируют в зависимости от места локализации и причин, обусловливающих истечение крови. В зависимости от места локализации их разделяют на:

14. субдуральные: кровь попадает между мозговыми оболочками как следствие травм, падения внутричерепного давления, при повреждениях сосудов, заболеваниях крови, а также спонтанно;

15. субарахноидальные: кровь изливается между самой внутренней и средней оболочками вследствие сосудистых проблем (напр., кровь из аневризмы) или травмы либо повреждения;

16. внутрижелудочковые: кровь изливается в полости желудочков;

17. внутрицеребральные: кровь попадает непосредственно в ткань мозга;

18. эпидуральные: излитие крови в область между черепной коробкой и наружной мозговой оболочкой как результат переломов и черепно-мозговых травм.

Классификация по типу причины возникновения кровоизлияния:

5. травматическое (травма головы, ее характер и место дислокации);

6. гипертензивное (кровоизлияние как следствие повышения артериального давления);

7. аневризматическое (кровоизлияние вследствие ослабления стенок сосудов, в том числе врожденных аневризм);

8. внутриопухолевое (кровоизлияние внутри самой опухоли);

9. венозное (как результат закупорки главных или мелких внутримозговых вен);

10. кровоизлияние вследствие недостаточного кровоснабжения;

11. кровоизлияние вследствие некоторых болезней, провоцирующих кровоизлияния и в другие органы;

12. кровоизлияние вследствие приема антикоагулянтов, кокаина.

Симптомы

Чаще всего кровоизлияния возникают в дневное время суток, внезапно. Клиническая картина зависит от объемов крови, локализации гематомы, темпов формирования. Симптомы следующие:

3. резкая головная боль

4. угнетенность сознания

5. рвота

6. судорожные припадки: возникают чаще всего при латеральных гематомах вблизи поверхности полушария

Эти симптомы дают возможность судить о локализации очага, иногда делать прогнозы.

При кровоизлияниях в белое и серое вещество частыми симптомами являются:

• судорожные припадки

• внезапное угнетение сознания

• гемиплегия с низким мышечным тонусом

• патологические стопные симптомы

• астереогноз

• анозогнозия

• нарушение схемы тела и право-левого ориентирования

• психические нарушения (аспонтанность, возбуждение либо абулия)

2.Патологические механизмы нарушения мозгового кровообращения гемаррогического типа: Основной причиной геморрагического инсульта является стойкая артериальная гипертензия, приводящая к морфологическим изменениям в сосудистой стенке и появлению аневризм. В молодом возрасте их появление, как правило, обусловлено врождёнными аномалиями строения сосудистой стенки, которые развиваются вследствие генетической поломки.

После кровоизлияния образуется внутричерепная гематома, сдавливающая окружающие ткани. Она вызывает перифокальный отёк мозга и гибель нейронов.

Геморрагический инсульт характеризуется появлением внутричерепной гематомы, которая оказывает давление на окружающие ткани и возникает отёк и гибель нервных клеток.

Такой тип инсульта возникает не только в артериальном русле, достаточно высокий процент возникают в венозном русле.