Неврол осмотр

Алгоритм обследования пациента

I. Жалобы

II. История развития настоящего заболевания(начало и течение, время и характер симптомов, последовательность их появления, интенсивность, распространенность ; связь начала болезни с травмами, инфекциями, физическим и психическим напряжением и т.д)

III. Анамнез жизни (развитие в детстве, учеба в школе, образование, наследственность, аллергологический анамнез)

IV.Оценка общего состояния пациента (удовл-ое, ср.тяжести, тяжелое). Телосложение. Питание. Рост. Вес. Аномалии развития. Подкожная клетчатка, волосы, ногти, зубы. Слизистые оболочки. Кожа. Мышечная система: атрофия, гипо- или гипертрофия . Кости и суставы. Череп и его строение. Позвоночник: форма, подвижность, деформации, болезненность при нагрузке, движении, пальпации.

Внутренние органы ( сердечно-сосудистая система, органы дыхания, пищеварения, мочеполовая сфера).

V. Психический статус

Состояние сознания, ориентировка в собственной личности, месте и времени. Поведение при осмотре. Отношение к обследованию и своему заболеванию. Настроение ( Госпитальная шкала тревоги и депрессии).Наличие галлюцинаций , бредовых идей. ВНД. Память, внимание, сообразительность

( оценка по шкале MMSE). Мышление . Счет.

VI. Черепно-мозговые нервы:

1-я пара - Обонятельный нерв- различие запахов.

2-я пара - Зрительный нерв- острота зрения, поля, цветоощущение, глазное дно.

3-я,4-я, 6-я пары- Глазодвигательный, Блоковый, Отводящий нервы

Зрачки: форма, величина, реакция на свет. Конвергенция и аккомодация. Положение и движение глазных яблок. Птоз верхних век.

5-я пара - Тройничный нерв- чувствительность на лице и передней трети волосистой части головы, точки выхода нерва. Корнеальные и конъюнктивальные рефлексы. Движения нижней челюсти, напряжение жевательной мускулатуры. Вкус на передних 2/3 языка.

7-я пара- Лицевой нерв- наморщивание лба, нахмуривание бровей, смыкания глазных щелей, зажмуривания глаз, оскал зубов, носо-губные складки.

8-я пара - Слуховой и вестибулярный нервы- Острота слуха, шумы, системное головокружение, нистагм. Камертональные пробы - Ринне, Вебера, Швабаха. Калорическая проба.

9-10 пары - Языкоглоточный и Блуждающий нервы- Фонация, глотание, движение мягкого неба, вкус на задней трети языка. Рефлекс мягкого неба и задней стенки глотки.

11- я пара- Добавочный нерв - Напряжение и сила грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц.

12- я пара- Подъязычный нерв-Движение языка, объем движений, атрофия, фибрилляции, тремор.

VII. Двигательно-рефлекторная сфера

1. Стояние и ходьба. Нарушения походки.

2.Внешний осмотр мускулатуры ( атрофии, фасцикуляции, фибрилляции, миоклонии, тики), дрожание.

3. Активные движения- объем, темп .

4. Пассивные движения.

5. Мышечный тонус.

6. Трофика мышц, измерение окружности конечностей на разных уровнях

7. Сила .

8. Рефлексы - установить наличие их или отсутствие, степень выраженности справа и слева.

Сухожильные(локтевой сгибательный, локтевой разгибательный, коленный, ахиллов), периостальные (пясно - лучевой, лопаточно- плечевой, костно-абдоминальный), кожные ( брюшные, кремастерный, подошвенный).Патологические рефлексы. Клонусы.

VIII. Чувствительная сфера

1. Простые виды чувствительности- поверхностная болевая, температурная, тактильная; глубокая чувствительность- мышечное чувство, кинестетическая кожная чувствительность, вибрационная.

2. Сложные виды чувствительности- двумерно-пространственное чувство, дискриминационная чувствительность ,стереогнеоз.

IX. Координация движений.

Атаксия(статическая, динамическая, лобная, мозжечковая, сенситивная, вестибулярная, конверсионная ) .Походка. Проба Ромберга. Пальце-носовая, коленно-пяточная, указательная пробы. Интенционное дрожание. Адиадохокинез. Асинергия Бабинского. Дисметрия. Скандированная речь. Почерк.

X. Менингеальные симптомы

XI. Вегетативная система

Дермографизм. Ортостатическая, клиностатическая пробы. С-м Ашнера. Тазовые функции.

XII. Топический диагноз

XIII. Клинический и дифференциальный диагноз.