Билеты к экзамену_ (1) Неврология

Отсутствие содружественной реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию. Нейросифилис.

5.Назовите корковое представительство двигательного, чувствительного, зрительного, обонятельного анализаторов.

Двигат – прецентральная извилина лобная доля, чувств – постцентральная извилина и теменная доля, зрит – затылочная доля квадратная, клиновидная, обонятельны – гиппокамп.

6.Какова функция заднего продольного пучка ? Какие парезы взора вы знаете ?

Их отличие ?

Стволовой центр зрения. а.Горизонт:два паралича зрения: корковый (лобная доля), стволовой (мостовой центр взора). Глаза на очаг поражения в случае очага в коре. При корковом смотрит на очаг поражения и отварачивается от парлизованной конечности, при стволовом смотрит на парализованные конечности.

б.паралич вертик взора при поражении средин мозга или путей от тбазальн гангиев (при инсульте, гидроцефалии) в.паралич взора вверх с конвергир нистагмом, паруш на свет, при сохоан ина конвер и аккомод-синдром Парино(опухоль шишков железы, гидроцеф) г.наруш вертик взора с расхожден зрит осей глазн яблок по вертикали(при пораж талам или ствола) В средин полож один глаз выше другого, при взгляде в стороны меняется.

7.Атрофия мышц левой половины языка, язык при высовывании отклонен влево, правосторонний спастический гемипарез.

Ствол головного мозга. Ядро 12 пары. (продолговатый мозг)

8.У больного моторная и сенсорная афазии. Где патологический очаг ?

Лобная доля слева. Задний отдел нижней лобной извилины (Центр Брока). Височная доля, задний отдел верхней височной извилины. (Центр Вернике)

9.У больного выявлена тетраплегия: периферический паралич рук и центральный – ног. Установить локализацию поражения. При каких заболеваниях может возникать данный вид тетраплегии ?

Спинальный инсульт, Миелопатия. Локализация - шейный отдел.

10.Каков симптомокомплекс поражения мостомозжечкового угла ? сочетание на одной стороне признаков поражения тройничного нерва (снижение чувствительности на лице, ослабление роговичного рефлекса), лицевого нерва (слабость мимических мышц), преддверно-улиткового (слухового) нерва (снижение слуха, головокружение) и мозжечка (нистагм, нарушение координации движений в конечностях). Наблюдается при патологическом процессе в области боковой цистерны мозга, чаще при невриноме преддверно-улиткового нерва.

12. Нарушение вкусовой чувствительности на перед 2/3 языка. Где очаг?

Добавочный нерв 13п

13.Симптомы натяжения нервных стволов

Лассега-по ходу седал нерва, Васермана-бедрен нерв, Сикара (натяжения периферических нервов)-при подошвен сгиб стопы (малоберц нерв), Нери (натяжение корешков)-поражен спиномозгов корешков.

14.Раздражение верхнего отдела задней центральной извилины.

Нарушение чувствительности нижних конечностей.

15.Синдром поражения шейного утолщения.

Верхний вялый парапарез, Нижний спастический парапарез.

16.Закон эксцентрического расположения волокон- при входе латер волокна более длинные св нижних сегментами, если экстрамед опухоль то начало с нижних конечн, интрамед с верхних.

17.Синдром Броун-Секара.(полов поражение спин мозга). Ниже уровня поражения спастич. парез на стороне очага с утратой глубокой (проприоцептивн) чувствст. и болевая температурная чу-ть на противоположной стороне ниже уровне поражения (по проводн типу).

18.Как отличить поражение среднего уха от поражения нервного слухового аппарата ?

При поражении слухового аппарата поражена и внешняя и внутренняя слуховая чу-ть, при поражении среднего уха сохранена только внутренняя слуховая чу-ть.

19.В каких сегментах замыкается дуга карпорадиального рефлекса(С5-С8 нерв сред лечевой, мышечно-кожный), с двуглавой (С5-С6 нерв мышечно-кожный) и трехглавой мышцы (С6-С8 нерв лучевой)

20.Каков симптомокомплекс стриарного поражения ?Гипотония, гиперкинезы(непроизвольные движения), клин портрет(атетоз-насильствен.движения)медленные движения, если в конечно-червеобразные движения, хорея-бытсрые движения, щелканье языком., миоклонии-локальные сокращения мыщц, фиксирован гиперкинезы-дистония мыщц-измен поза человека, гиперкинезы мышц диафрагмы-икота, отрыжка.

21.Менингеальный синдром.

Проявления раздражен мозгов оболочек: интенсив головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия, ригидность затылоч мышц (повыш тонус мышц разгибат), Кернига (сгиб нога в тазобедр и колен суставе при попытке разогнуть невозможно), Брудзинского (верхний-сгиб голову ноги сгиб в тазобедр сустатвах, средний-на лобок ноги сгиб в тазобедр и подтягив к животу, нижний-при попытке разогнуть ногу в колен суставе, подтягив другая нога), поза легавой собаки, Лессажа-больн менинг ребёнок, за подмышки не опирается а подтягив ноги.

22.Синдром поражения внутренней капсулы. 3геми: центр гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия всё на противополож стороне. Если перед ножка-лобно-мостовой путь(лобная атаксия-более сложные движения замен на простые, сочет с нарушением походки), астазия-абазия-наруш-устойчивости при стоянии и ходьбе). Если колено-(корково-ядерные пути-возник центральн парез 7и 12п. Если перед треть зад бедра-корково-спиномозгов путь. Если зад. треть-таламокортик пути. При поражение зрительн лучистости в зад ножке –гемианопсия.

23.У больного обонятельные галлюцинации. Где локализуется очаг?

Гиппокамп или височная доля.

24.Нарушение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка.

3я ветвь 5 пары и промежуточный и язычный нерв от хорда тимпани

25.Сходящееся косоглазие справа, спастический гемипарез слева.

Поражение ствола, нервус абдуценс.

26.Глоточный рефлекс и его рефлекторная дуга.

вызывается прикосновением к задней стенке зева; наступают глотательные, иногда кашлевые и рвотные движения. Дуга: чувствительные волокна и ядро IХ и Х (блуждающий и языкоглоточный), двигательные волокна и ядро IХ и Х нервов.

27.Битемпоральная гемианопсия. Очаг поражения?-гетеронимная форма

Поражение наружных (височные) отделов хиазмы оптикус при аденоме гипофиза или при рассеянном склерозе.

Биназальная(выпадают внутрен поля зрения-носовые)-при биназальн аневризмах.

Гомоним гемианопсия-левостор и правостор.-обусловлена поражением зрит тракта или подкорк зрит центров. Зрит анализ поражен до латер коленчат тела-снижение реакции зрач на свет, если после-гомон гемианопс не сопровождается наруш зрач реакций.

28.Назовите поверхностные рефлексы и где они замыкаются ?

Подошвенный–он же с-м Бабинского (n.ischiadicus, V поясничный и крестцовый сегменты спинного мозга); брюшные (верхний - Th7 и Th8, средний - Th9 и Th10, нижний - Th11 и Th12), кремастерный (n.genitofemoralis, I и II поясничные сегменты); анальный рефлекс (дуга nn.anococcygei, IV и V крестцовые сегменты); корнеальный (дуга n. ophthalmicus (I ветвь тройничного нерва, чувствительное ядро n. trigemeni, двигательное ядро n. facialis, n. facialis), также к поверхностным рефлексам со слизистых относится глоточный и рефлекс мягкого неба (дуга замык на 9,10-п)

29.В чем отличие ядерного поражения тройничного нерва от корешкового ?

При кореш поражении – страдает боль и расстройство чу-ти на всей половине лица или взоне ветвей (глазная, верхнеч, нижнечел)-наруш чувст по перифер типу., при поражении ядра – расстройство чувст по зонам Зельдера(кожные зоны зависят от опред отделов ядер: 1-в оральной части, окружает2,латер отделы до венечного шва 3. При поражение верхнего отдела ядра-диссоцииров расстройство чувствит(растр болев и темп при сохранорсти глубокой)в зоне1, тоже в сред части ядра в зоне2, нижняя часть зона3.

30.Сходящееся косоглазие справа, спастический гемипарез слева.

6п. ножки мозга

31.Симптомокомплекс поражения теменных долей.

Нарушение проприоцептив и сложных видов чувствит(астереогноз), моторная апраксии(нарушен произвольн,целенаправлен движений и по заданию), анозогнозия(нарушено восприятие собствен физич дефектов, аутотопогнозия(наруш восприятия собствен тела и его частей, синдром угловой извилины(сочетание нарушен правой-левой ориент), гомонимная гемианопсия, апраксия одевания.

32.Атрофия мышц левой половины языка, язык при высовывании отклонен влево. Правосторонний спастический гемипарез.

Альтернирующий синдром Джексона (Синдром продолговатого мозга)периф парез 12п и центральн.

33.Резкие боли в правой ноге, положительный симптом Ласега, снижен правый ахиллов рефлекс, нарушена чувствительность по наружно-задней поверхности бедра, голени и стопы.

L5-S1, корешковый синдром. Грыжа диска Л5-С1 с компрессией корешка справа. Дорсопатия поясничной локализации на фоне остеохондроза ПОП, Грыжа диска Л5-С1 с компрессией корешка справа. Микродискотомия.

34.Сенситивная гемиатаксия справа, гемианопсия, гемигипестезия справа. Где очаг ?

Таламус слева.может быть выпадение функций-сенситивная атаксия,гемианестезия, гемианопсия.(так там заканчив зрит тракт) При раздражении информация усилив-боли на против стороне тела-татамические боли.

35.Затылочная доля и симптомы ее поражения.Раздражение в области шпорной борозды-фотопсии(светящ точки, пятна), Деструктив одной из затылоч долей-частичная или полная гомономная гемианопсия (левостор и правостор.-обусловлена поражением зрит тракта или подкорк зрит центров. Зрит анализ поражен до латер коленчат тела-снижение реакции зрач на свет, если после-гомон гемианопс не сопровождается наруш зрач реакций..Поражение конвекситальн коры затыл доли-нарушение зрит восприятия-галюцинации, зрит агнозию-наруш воспр предметов.видит их отдел части.Синдром Балинта-форма зрит агнозии-психич паралич взора, не может восприн одновре несколько предмет.

36.Базальная гемианопсия.

Гомонимная гемианопсия. (левостор и правостор.-обусловлена поражением зрит тракта или подкорк зрит центров. Зрит анализ поражен до латер коленчат тела-снижение реакции зрач на свет, если после-гомон гемианопс не сопровождается наруш зрач реакций.

37.У больного на высоте головных болей периодически появляются обонятельные галлюцинации. Где патологический процесс ?Височная доля, гиппокамп.

38.Дисфагия, дизартрия, афония, насильственные эмоции, симптомы орального автоматизма.

Что и где поражено, как называется этот синдром ?12,9,10п

Псевдо-бульбарный синдром, двухстороннее поражение трактус кортико-бульбарис

39.Боли в правой половине лица. Снижены все виды чувствительности.

*Поражение ядра тройничного нерва. при поражении ядра – расстройство чувст по зонам Зельдера(кожные зоны зависят от опред отделов ядер: 1-в оральной части, окружает2,латер отделы до венечного шва 3. При поражение верхнего отдела ядра-диссоцииров расстройство чувствит(растр болев и темп при сохранорсти глубокой)в зоне1, тоже в сред части ядра в зоне2, нижняя часть зона3. При кореш поражении – страдает боль и расстройство чу-ти на всей половине лица или взоне ветвей (глазная, верхнеч, нижнечел)-наруш чувст по перифер типу.,

61.Синдром поражения ножек мозга справа.

Синдром Вебера: нерву околомоториус гомолатерально, все длинные пути контрлатерально (паралич на противоположной стороне)

40.Левосторонняя спастическая гемиплегия, нарушено мышечно-суставное чувство в левых конечностях, снижена поверхностная чувствительность с уровня С3 справа.

Шейный отдел спинного мозга, Сегмент С5 Синдром Броун-Секара(Ниже уровня поражения спастич. парез на стороне очага с утратой глубокой (проприоцептивн) чувствст. и болевая температурная чу-ть на противоположной стороне ниже уровне поражения (по проводн типу).

41.Каков симптомокомплекс паллидарного поражения ?

Акинетико-ригидный синдром: акинезия (недостаточн побуждения к действию, пассивность, неспособность начать движение), мышечная ригидность по экстапирам типу (пластич типу),зубчатого колеса. Признак болезни Паркинсона.

42.Центральные параличи каких нервов вы знаете ?

7, 12, 9, 10-повышен глоточный рефлекс и псевдобульб паралич.

43.Отличия ядерного поражения тройничного нерва от корешкового ? Поражение ядра тройничного нерва. при поражении ядра – расстройство чувст по зонам Зельдера(кожные зоны зависят от опред отделов ядер: 1-в оральной части, окружает2,латер отделы до венечного шва 3. При поражение верхнего отдела ядра-диссоцииров расстройство чувствит(растр болев и темп при сохранорсти глубокой)в зоне1, тоже в сред части ядра в зоне2, нижняя часть зона3. При кореш поражении – страдает боль и расстройство чу-ти на всей половине лица или взоне ветвей (глазная, верхнеч, нижнечел)-наруш чувст по перифер типу.,

44.Больной поступил с жалобами на головную боль, многократную рвоту. Накануне получил травму-падение на затылок, была кратковременная потеря сознания. Подробно обстоятельства травмы выяснить не удалось из-за выраженной ретроградной амнезии. При объективном исследовании легкая асимметрия лица, рефлексы сухожильные и периостальные оживлены с обеих сторон. При люмбальной пункции жидкость прозрачная, вытекает под давлением 100 мм. вод. ст. На рентгенограммах черепа повреждений нет. Поставить диагноз. Определить режим и сроки пребывания больного в стационаре. Лечение ?

Ушиб головного мозга или тяжелое сотрясение т.к. при ушибе выявляется сангвиз. Режим постельный, сроки – 21 день. Противоотечная терапия, седативная терапия.

46.Девочка 12 лет заболела постепенно. Появились боли в шейно-затылочной области. Проводимая физиотерапия по поводу предполагаемого миозита оказалась безуспешной. Через неделю присоединились шаткая походка, рвота. Объективно: нистагм при взгляде в сторону, особенно в право, гипотония, более выраженная в правых конечностях. При пальце-носовой и колено-пяточной пробах – промахивание в правых конечностях. На краниограммах расхождение сагиттального шва. На глазном дне – начинающиеся застойные соски зрительных нервов, более выраженные справа. Топический и клинический диагнозы ?

Правая гемисфера мозжечка. Опухоль. Аномалия развития кранио-вертебрального перехода. Вероятно Синдром Арнольда-Киари. Топика – задняя черепная ямка.

Синдромы-атаксия, гипотония, ВЧГ-гипертензионный.

47.В анамнезе у больного закрытый перелом костей верхней трети правой голени. Объективно: гипотрофия мышц правой икроножной области. Подошвенное сгибание стопы и пальцев ограничено, темп их замедлен. Снижение ахиллова рефлекса. Гипестезия всех видов чувствительности на задней поверхности голени, подошвенной поверхности пальцев с распространением на тыльную поверхность концевых фаланг и наружный край стопы.

Диагноз ? Травматическая нейропатия большеберцового нерва.

48.У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них, утрата всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток», на ногах в виде «носков»; выпадение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдаются неустойчивость и падение в различные стороны.

Определить, что поражено. Обосновать топический диагноз. Как называется описанный тип расстройства чувствительности ? При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы ?

*Полинейропатия с выпадением глубокой и поверхностной чу-ти.. Полиневритический синдром. Периферические нервы. Токсические (Алкогольная, свинцовая) и метаболические ( СД) нарушения все

Аксональные-постеп начало, вовлеч в основном дисальн отделов,сухож рефлексы могут сохран,выражен вегет дисфункц,восстан несколько месс или лет,неполное восстан, по энмг-снижение м-ответа в отсутст признаков демиелиниз. и демиелиниз-острое начало,вовлеч дистальн и проксим,рано выпад сухож рефлексы,восстан 6-10нед,редко неполное восстан, энмг-признаки демиелиниз снижение скорости проведения изменение ф-ответа. Острые,подостр,хронич. Первичные-воспал и невоспал,наследств. Вторичные-метаболич-диабет,печеночн,уремич. Экзоген интоксик-алког,лекарста. При систем заболев.

49.У ребенка 3-х лет, спустя две недели после появления припухлости околоушных желез, остро возникла головная боль, рвота, повысилась температура до 37,9 ° С. При осмотре: светобоязнь, общая гиперестезия. Увеличены и болезненны околоушные железы с обеих сторон. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Резко выражены симптомы Кернига и Брудзинского. Со стороны черепных нервов и двигательно-рефлекторной сферы патологии нет.

Ведущий синдром ? Топический диагноз ? Какие дополнительные обследования необходимо провести ? Клинический диагноз ? Лечение ?

Менингиальный синдром, общеинтоксикационный синдром. Оболочки головного мозга. Люмбальная пункция, кровь на паротит. Вирусный менингит. Противовирусная (РНК-азы, противоимунная плазма, постельный режим).

50.У больного С., 52 лет постепенно появилась неустойчивая походка, особенно напряжение в темноте, а также приступообразные, стреляющие боли в ногах. При осмотре выявлено: с-м Арджилл-Робертсона, сенситивная атаксия, отмечена утрата коленных и ахилловых рефлексов, снижение мышечно-суставного чувства в ногах.В тоже время не отмечено болезненности нервных стволов и корешков, не обнаружены симптомы натяжения.Топический и клинический диагнозы ?

Нейросифилис, задние столбы спинного мозга. Нейросифилис (симптом Аргайла-Робертсона), менинго-васкулярная форма (так как клиника похожа на ишем инсульт в СМА). Серологич методы(вассермана преципитации) и трепон тесты:РИФ(+через 3-4 нед), РИТ, исследование ликвора на антигены. Прогноз полное излечение при адекватном лечении. Лечение: должно 2-4млн ед 6раз в день пенициллина в/в кап 10-14 дней. Осложнения:Синдром Яриша-герг.

66.Ребенок 9 лет после ангины не смог закрыть правый глаз, появилось слезотечение из этого глаза, посторонний шум в правом ухе, перестал ощущать вкус правой половиной языка. При осмотре правая половина лица неподвижна, маскообразна.

Синдромальный диагноз ? Топический диагноз ? Клинический диагноз ?

*Неропатия лицевого нерва справа. Периферический парез лицевой мускулатуры справа. Волокна лицевого нерва в канале височной кости ниже отхлждения хорда тимпании.

67.У больного определяется справа паралич всех мимических мышц: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, не закрываются глаза (лагофтальм ), симптом Белла, губы плотно не смыкаются, жидкая пища вытекает изо рта, а твердая застревает между щекой и десной, лоб не наморщивается на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Слух извращен справа. Утрачен прикус на передних 2/3 правой половины языка.

Определить и обосновать топический диагноз. Как отличить периферический паралич мимических мышц от центрального ?

*Нейропатия лицевого нерва справа. При перефирическом страдает вся мимическая мускулатура пораженной стороны, при центральном – только нижнее-лицевая ассиметрия.

68.Больная доставлена машиной скорой помощи в тяжелом состоянии, сознание утрачено, в контакт не вступает. Пострадавшая упала с высоты 4-го этажа, сразу же потеряла сознание, отмечалась многократная рвота. Объективно: АД 140/80, пульс 60 ударов, анизокария - слева зрачок шире, чем справа. Объем движений и мышечная сила ослаблены в правых конечностях. Перечислить необходимые исследования для установления диагноза. Определить диагноз и локализацию повреждения мозга. Определить тактические и лечебные мероприятия.

*Травматическое кровоизлияние с формированием внутримозговой гематомы слева, с правосторонним гемипарезом, дифдиагноз – субдуральная гематома. КТ, рентген черепа, глазное дно. Локализация: левое полушарие головного мозга. Нейрохирург, оперативное лечение.

69.Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся несколько секунд, и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого неба, миндалины и глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором, смехом, кашлем, зевотой и приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены.

Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях отмечаются указанные симптомы

*Невралгия языкоглоточного нерва. Ядро нерва. При ангине.

70.Девочка 6 лет упала с велосипеда. Отмечалась кратковременная потеря сознания, тошнота и однократная рвота. В стационар доставлена через 10 минут после травмы. При неврологическом исследовании-умеренная головная боль, сознание сохранено, контактна. Отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов с обеих сторон, менингеальных знаков нет. Рентгенограммы черепа и глазное дно - без патологии. Диагноз ? Тактика врача ?

*Сотрясение головного мозга. Нерохирург. Постельный режим 7 дней.

71.Ребенок 12 лет поступил с жалобами на слабость в правой руке, которая развилась сразу после вывиха правого плечевого сустава. Сустав вправлен через 3 часа. При осмотре: ограничение активных движений рукой в проксимальном отделе незначительно, а в кисти-резко выражено. Сила в кисти снижена, гипотрофии межкостных мышц, тенара, гипотенара. Гипотония. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц средней живости, карпо-радиальный рефлекс справа вялый. Акроцианоз правой кисти. Ведущий синдром ? Клинический диагноз ?

*Травматическая флексопатия дежерина-клюмпке. Вялый монопарез правой руки.

72.Ребенок 6 лет поступил с жалобами на резкую головную боль, ломоту в суставах, боли в мышцах тела. Заболел накануне. Со слов родителей, двенадцать дней назад были в лесу, сняли у ребенка впившегося в кожу правой подмышечной впадины клеща. К врачу не обращались. При осмотре: температура 38,2 ° С. Черепные нервы без патологии. Все рефлексы вызываются, равные. Патологических рефлексов нет. Ригидность мышц шеи на 2 поперечных пальца. Симптом Кернига и Брудзинского. Давление спинномозговой жидкости 230 мм вод. столба, прозрачная, цитоз 32, лимфоцитарный, белок-0,66 %.

Ведущий синдром ? Топический диагноз ? Клинический диагноз ?

*Клещевой энцефалит менингиальная форма. Менингиальный и интоксикационный синдром. Оболочки спинного мозга.

73.Машиной «скорой помощи» в больницу доставлен ребенок, мальчик 3 лет, без сознания. Со слов сопровождающих известно, что при переходе улицы, он был сбит машиной. Сразу же потерял сознание, отмечалась двукратная рвота.

В приемном покое: больной возбужден. При осмотре: из левого слухового прохода поступает кровь, по-видимому, смешанная с ликвором. Плавающие движения глазных яблок. Рефлексы с верхних и нижних конечностей D > S, парезов конечностей нет.

2-х сторонние оболочечные симптомы.

Характер повреждения мозга ? Локализация процесса ? Предполагаемый диагноз ? Тактика врача ?

*ЧМТ открытая, ушиб головного мозга тяжелой степени посттравматическое кровоизлияние в головной мозг. Левая гемисфера головного мозга. Оперативное

74.Больной П., 32 лет после перенесенного гриппа, стал отмечать покалывание и онемение в поясничной области опоясывающего характера. Через несколько дней появилась и стала быстро нарастать слабость в ногах, и к концу недели больной не смог ходить и вынужден был слечь в постель.

При осмотре больного выявлено: нижняя вялая параплегия, истинное недержание мочи, проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности от уровня паховых складок с двух сторон, массивные пролежни в области крестца.

Ваши соображения по топическому и клиническому диагнозам ?

*Миелопатия нижнее-грудного, верхнее-поясничного уровня. Синдром поражения поясничного утолщения.

75.Больной в течении последних 3 лет отмечал звон, шум в левом ухе, слух на левое ухо снизился. Обратился к ЛОР врачу, который направил больного к окулисту и невропатологу. В неврологическом статусе обнаружено: понижение чувствительности на левой половине лица, парез лицевого нерва по периферическому типу слева, снижение корнеального рефлекса слева, снижение слуха слева. Слева промахивание при пальце-носовой пробе, на глазном дне отек сетчатки, более выражен слева.

Какой можно выделить синдром у больного ? О каком заболевании можно предполагать ? С чем дифференцировать ?

*Невринома слухового нерва, дифдиагноз с вирусным поражением 8 пары. Вестибулокохлеарный синдром.

76.Девочка 11 лет упала в школе, ударилась головой. Отмечалась потеря сознания на несколько минут. О случившемся девочка ничего не помнит.

При объективном исследовании: в лобной области справа имеется вдавление размером 2*2 см. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 68 уд. в минуту.

При неврологическом исследовании: сознание сохранено, контактна. Черепные нервы без особенностей, кроме некоторой асимметрии лицевой мускулатуры. Рефлексы сухожильные и периостальные оживлены, S>D.

На краниограммах имеется вдавленный перелом лобной кости справа.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза ? Диагноз ? Тактика врача ?

*Ушиб головного мозга. КТ головного мозга. Глазное дно, консультация нейрохирурга. Постельный режим, транспортировка в отделение нейрохирургии.

77.Доставлен ребенок 3 месяцев в крайне тяжелом состоянии с часто повторяющимися судорогами в правых конечностях. Три дня назад ребенок упал с кровати, ударившись головой. Потерю сознания установить не удалось. Через час после травмы появилась двухкратная рвота и судороги в правых конечностях с поворотом головы и глаз вправо. Припадки повторялись через каждые 10-15 минут. При неврологическом исследовании отмечается брадикардия, анизокория: левый зрачок шире правого, отмечается парез в правой руке и ноге, рефлексы сухожильные и периостальные справа выше, чем слева. С-м Бабинского справа, рентгенограммы черепа без повреждения.

Поставить диагноз (определить характер локализацию повреждения мозга ). Перечислить противосудорожную терапию. Определить тактику ведения больного.

*Травматическое кровоизлияние в головной мозг. Левая лобная доля., серно-кислая магнезия, реланиум, седуксен Тиопентал натрия 10мл. Нейрохирургия.

78.Ребенок 7 лет доставлен с жалобами на головную боль, тошноту и рвоту. Два дня назад во время игры на улице получил удар палкой по голове. Отмечалась кратковременная потеря сознания и дважды рвота.

Объективно: АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 86 уд. в мин, легкий нистагм при взгляде в стороны, легкая асимметрия лица, рефлексы сухожильные и периостальные оживлены с обеих сторон. Оболочечные симптомы отсутствуют.

Какие клинические исследования необходимо провести для постановки диагноза ? Определить терапию и сроки пребывания больного в стационаре. Определить режим больного при выписке из стационара.

*Рентген, КТ, глазное дно. ЧМТ, сотрясение головного мозга. Терапия: если сотрясение 7 дней, ушиб – до 3 недель, противоотечная, постельный режим, ноотропы.

79.Больной П., 32 лет, после легкой простуды почувствовал боли между лопаток. На другой день утром заметил, что ослабели ноги. Слабость в ногах прогрессировала, и к концу третьего дня больной совсем не мог ходить и вынужден был слечь в постель. При обследовании у больного обнаружены все признаки спастического паралича в ногах, включая повышение сухожильных рефлексов, спастическую гипертонию и патологические рефлексы. Выявлены также грубые проводниковые расстройства поверхностной и глубокой чувствительности с уровня пупка.

Топический и клинический диагноз ?

*7-8 грудной сегмент. Миелопатия нижнегрудной верхнепоясничной локализации.

80.Женщина 34 лет утром после сна заметила, что рот перекошен, правая глазная щель шире левой, обильное слезотечение правого глаза. Накануне находилась на сквозняке долгое время. Объективно: поперечные и продольные складки лба справа сглажены. Лицевая асимметрия. Не может наморщить лоб и нахмурить брови справа. Правая глазная щель не смыкается, феномен Белла. Рот перекошен в левую сторону, угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Вкус на передних 2/3 языка справа не различает. Анализ крови и спинномозговой жидкости без патологии. Глазное дно не изменено.

Синдром, уровень поражения, диагноз ?

*Нейропатия лицевого нерва справа, волокна лицевого нерва справа, канал височногй кости ниже отхождения хорда тимпании.

81.Больному 30 лет. Заболел остро, 3 дня назад. Появилась температура 37, 8-38,3 С, общее недомогание, снизился аппетит. К концу 2 дня болезни почувствовал боль и онемение в дистальных отделах рук и ног, а еще через сутки присоединилась слабость в них. Активные движения ограничены, слабость в дистальных отделах конечностей, гипотония. Карпорадиальный, ахиллов и подошвенный рефлексы не вызываются. Легкое прикосновение к коже кистей и стоп резко болезненно. Здесь же гипестезия в виде перчаток и носков. Кожа кистей и стоп бледная, слегка отечная, холодная на ощупь. В крови умеренный лейкоцитоз. Ускоренная СОЭ.

Топический и клинический диагноз ?

*Полинейропатия инфекционно-аллергическая с синдромом вялого терапареза, полинвритический тип расстройства чу-ти. Периферические нервы.

82.Больной К., 52 лет, жалуется на онемение кистей и стоп, боли, появляющиеся в мышцах голеней, пошатывание при ходьбе. Заболел около месяца назад. Кроме того, его беспокоит снижение памяти. Год назад лечился по поводу хронического алкоголизма.Объективно: объем активных движений в конечностях полный. Снижена сила в кистях и стопах. Гипотония мышц. Карпорадиальные рефлексы снижены. Коленные рефлексы равномерны, средней живости, ахилловы не вызываются. При пальпации отмечается болезненность по ходу нервных стволов, особенно седалищных нервов. Снижена поверхностная чувствительность на кистях и стопах. Нарушено мышечно-суставное чувство в пальцах стоп. Походка петушиная. Отечность стоп и кистей. Реакция Вассермана отрицательная.

Определить топический и клинический диагнозы. Какой тип нарушения чувствительности у больного ?

*Энцефалополирадикулонейропатия, головной мозг, корешки периферических нервов. Полиневритическийц тип нарушения чувствительности .

83.Больная 48 лет. Два года назад перенесла лихорадочное заболевание, которое сопровождалось сонливостью и двоением перед глазами. Спустя год стала медленно ходить, хотя бежать могла достаточно быстро, движения в руках стали скованными, присоединилась потливость, ритмичное дрожание кистей.

При осмотре больной отмечается амимия «кукольная поза». Речь у больной монотонная, растянутая. Неврологически: обратный синдром Арджила-Робертсона. Парезов в конечностях нет. Резко повышен тонус, феномен «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы умеренной живости, равные. Тремор в пальцах рук, который исчезает во время сна. Не может быстро начать ходьбу и быстро остановиться.

Какой синдром имеется у больного и следствием какого заболевания он является ?

*Синдром паркинсонизма (акинетико-ригидный синдром). Эпидемический энцефалит.

84.Больная Д., 68 лет утром после сна почувствовала онемение и слабость левой ноги, а затем и левой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом.Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны глухие. АД 110/60мм.рт.ст. Пульс 80/мин. Выявлены: левосторонняя гемианопсия, сглаженность левой носогубной складки, язык при высовывании отклоняется влево. В левых конечностях отсутствуют активные движения, повышен тонус и рефлексы, патологические знаки слева. Левосторонняя гемигипестезия.

Уровень поражения ? Клинический диагноз ?

*Ишемический атеротромботический инсульт в бассейне в бассейне правой СМА. Внутренняя капсула.

85. У больного К., 22 лет на фоне полного здоровья стали наблюдаться случайные ожоги: уснув у теплого очага, больной не почувствовал тяжелого ожога 2-3 степени на спине. Несколько ранее больной отмечал, что нее чувствует горячую воду и не может отличить ее от холодной на левой руке, но не придавал этому значения.

При обследовании больного выявлено: сколиоз позвоночника в грудном отделе, трофические изменения кожи левой кисти, деформация мелких суставов левой руки и левого локтевого сустава. В неврологическом статусе: синдром Горнера слева, вялый парез левой руки, нижний спастический парапарез, сегментарные нарушения чувствительности в виде полукуртки от уровня шеи до края реберной дуги слева. На рентгенограмме выявлен остеопороз костей левой руки.

Синдром ? Уровень поражения ? Заболевание ? Форма ?

*Сирингомиелия. Шейное утолщение задние рога. Сегментарный тип расстройства чу-ти по типу «полукуртки». Шейная форма

86.Больной С., 28 лет, ряд лет страдал туберкулезным спондилитом. Во время очередного обострения процесса в позвоночнике, у больного появилась слабость в ногах. Слабость быстро нарастала и концу второй недели, несмотря на сохранение постельного режима, развился паралич нижних конечностей.

При обследовании выявлено: нижний спастический паралич, проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности от уровня реберной дуги с обеих сторон. При люмбальной пункции обнаружен блок субарахноидального пространства при пробе Квеккенштедта, а в ликворе выявлена белково-клеточная диссоциация. Одновременно на рентгенограммах позвоночника выявлены грубые костно-деструктивные изменения тел нескольких позвонков в верхнее-грудном отделе позвоночника.

Топический и клинический диагноз ?

*Компресионная Миелопатия на фоне специфической деструкции позвонков. Средне-грудной отдел.

87.Женщина 72 лет, перенесшая в прошлом 2 инфаркта миокарда и страдающая сахарным диабетом, утром обнаружена родственниками в бессознательном состоянии.

Объективно: больная оглушена, контакт с ней затруднен, на вопросы почти не отвечает, большинство инструкций не выполняет. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 100/55 мм.рт.ст. Лицо бледное, зрачки средней величины, реакция на свет вялая. Левая носогубная складка резко сглажена, язык отклоняется влево. В левой руке плегия, в ноге движения в полном объеме, но темп их замедлен. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук оживлены, с отчетливой гиперрефлексией слева. Коленные рефлексы повышены, слева выше, чем справа. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Слева рефлекс Бабинского. Чувствительные расстройства выявить трудно. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Локализация и характер процесса, клинический диагноз ?

*Ишемический инсульт в бассейне правой СМА. На уровне корона радиата.

88.Больная Т., 42 лет, поступила в стационар с жалобами на опоясывающие боли в области спины и живота, слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание.

Из анамнеза известно, что больная еще год назад отметила легкие опоясывающие боли в спине, но не придала им значения. В дальнейшем стала отмечать медленно нарастающую слабость в ногах, которая стала особенно заметной последние полгода. Месяц назад стала отмечать императивные позывы на мочеиспускание.

При обследовании выявлено: нижний спастический парапарез, причем грубее в правой ноге, слабо выражен в левой, корешковые нарушения чувствительности на уровне нижнего края реберной дуги с обеих сторон и проводниковые нарушения чувствительности с уровня пупка, причем на правой стороне была снижена глубокая чувствительность, а на левой-поверхностная.

Синдром, топический и клинический диагнозы ?

*Синдром Броум –Цекара, нижнее-грудной локализации на уровне 5,6 грудных позвонков, дифдиагноз – опухоль спинного мозга.

89.Больная 54 лет страдала гипертонической болезнью. Неоднократно появлялась боль в области сердца с иррадиацией в левую руку и межлопаточную область. Появилось снижение памяти, головная боль, шум в голове. Два дня тому назад у больной был особенно тяжелый приступ загрудинных болей, продолжавшийся несколько часов. Температура повышалась до 37,8 С. Артериальное давление упало до 120/70 мм.рт.ст. В крови: лейкоцитоз-9,7*10 /л. Спустя несколько часов больная найдена в состоянии оглушения. Лицо бледное, цианотичное. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 96 в мин, слабого наполнения. Граница сердца расширена. Зрачки равные, слева сглажена носогубная складка. Язык отклоняется влево, левосторонний гемипарез с преимущественным поражением дистальных отделов. Левосторонняя гемигипестезия. Сухожильные и периостальные рефлексы слева выше.

Локализация и характер очага, клинический диагноз ?

*Кардиоцеребральный синдром, ишемический инсульт в бассейне правой СМА. Правая теменная доля.

90.У больного С., 32 лет, который всегда был практически здоров и не обращался к врачам, после очень резкого и неловкого движения во время езды на велосипеде ( больной был вынужден резко нагнуть весь корпус и голову во избежание возможной травмы черепа через опустившийся шлагбаум ) появилось покалывание в нижней части спины. На другой день присоединилась слабость в ногах, которая стала быстро нарастать и через несколько дней больной слег в постель из-за паралича ног. Одновременно выявилось периодическое недержание мочи.

При обследовании выявлен нижний спастический парапарез, проводниковые нарушения поверхностной и глубокой чувствительности с уровня пупка, периодическое недержание мочи. Во время пункции обнаружен блок субарахноидального пространства, а в ликворе выявлена белково-клеточная диссоциация. Рентгенологически выявлен грубый остеопороз позвоночника в грудном отделе.

Топический и клинический диагноз ?

*Топика –D 7-8, Компресионная Миелопатия на фоне остеопороза в грудном отделе.

91.Больной Ф., 56 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на слабость в руках и ногах, затруднения глотания и речи, невнятность голоса.

Заболел около года назад постепенно, когда стал отмечать слабость в руках. Не обратил на это внимания и не обращался к врачам. Однако, слабость в руках нарастала и через 5 месяцев стал отмечать также слабость в ногах. Слабость в конечностях неуклонно нарастала, а 2 месяца назад отметил затруднение при глотании и разговоре, речь стала невнятной.

При обследовании выявлено: комбинированный парез в руках, спастический парез в ногах, нарушения в форме бульбарного паралича. Отмечались фибриллярные подергивания в мышцах языка, туловища и конечностей. Никаких нарушений чувствительности, а также болей не было обнаружено.

Топический и клинический диагноз ?

*Боковой амиотрофический синдром-дегенерат заболев пораж двигат нейр спин могза головн и ствола. Шейный-грудной отдел спинного мознга с переходом на продолговатый мозг.формы-церебральная (двигат нейроны перед центральп извил-спастит парапарез ног+псевдобульб синдром),бульбарная-ядра черепн нервов,шейно-грудная-смешан верхн паралич с спастич нижний,пояснично-крестцов-начин с вялого паралича ног затем восход течение

92.ольная Х., 57 лет, доставлена машиной скорой помощи. Анамнеза нет. Обнаружена без сознания на улице.Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета, дыхание шумное. АД 240/140 мм.рт.ст. Пульс 110 уд./мин, напряженный, ритмичный, границы сердца расширены влево, тоны его приглушены, акцент II тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки широкие, вяло реагируют на свет. Корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта, щека парусит. Поднятые левые конечности паралитически падают. В левых конечностях снижен тонус, рефлексы ниже, чем справа. Симптом Бабинского слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные тонические судороги рук и ног ( руки сгибались в локтевых, а ноги разгибались в коленных суставах ). Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности. АД 90/60 мм.рт.ст. Температура 39,8 °С, в спинно-мозговой жидкости-примесь крови.

Топический и клинический диагноз ? Прогноз заболевания и жизни ?

*Гемморагический инсульт в бассейне правой СМА с прорывом в ликворопроводящие пути. Отек и дислокация головного мозга. Правая гемисфера. Горметонические судороги по типу декортикоционной регидности. (Судороги возникают в стволе).

93.Больной К., 16 лет родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник эпилептический припадок. В последующем припадки повторялись 1 – 2 раза в месяц. Поступил в клинику для обследования.

Объективно: патологии внутренних органов не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около3 минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/ч, лейкоциты 6000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость: давление ( в положении лежа ) – 180 мм. вод. ст., белок – 0,33 %, цитоз 12/3. На ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах патологии не обнаружено.

Поставить и обосновать клинический диагноз. Что явилось провоцирующим фактором возникновения судорожного припадка ? Какова этиология эпилепсии у детей ?

*Поствакцинальная энцефалопатия.

94.Больная 22-х лет поступила в больницу на пятый день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной температуры. Накануне госпитализации возник резкий озноб, интенсивная головная боль, тошнота, несколько раз была рвота. Ночью был приступ судорог. При поступлении в больницу больная заторможена, на вопросы отвечает не сразу, стонет от головной боли. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, живот ладьевидно втянут. Болезненно реагирует на шум, яркий свет, и прикосновение к телу. На верхней губе герпетические высыпания. Пульс 108 в мин, ритмичный. Давление 140/90.В неврологическом статусе: внутренне косоглазие правого глаза, справа парез мимической мускулатуры по периферическому типу. Общая гиперестезия. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптом Кернига с обеих сторон 190 °, ликвор – мутный, белок – 3 %, цитоз – 80, преобладают нейтрофилы.

Ведущий синдром, клинический диагноз ? Дополнения к обследованию ?

*Герпетический менингит. Менингиальный, общемозговой, интоксикационный синдром. ПЦР .

95.Больной Р., 32 лет, полгода назад во время работы почувствовал как бы удар по голове. Сразу же появились боль и тошнота. Постепенно головная боль уменьшилась, и через месяц больной выздоровел. Два дня назад во время эмоционального напряжения вновь ощутил «удар в голову». Внезапно возникла сильная головная боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Затем появились тошнота и многократная рвота. Госпитализирован.

Объективно: АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 50 ударов в мин., ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Определяются ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне патологии не обнаружено. Имеется птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока: движений его вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на свет вялая. Корнеальные рефлексы снижены. Парезов конечностей нет.

Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты 8000 в 1 мкл, спинномозговая жидкость с примесью крови, белок – 0,66 %, цитоз 70.

Ведущий синдром ? Уровень поражения ? Клинический диагноз ?

*Повторное Субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы. Основание головного мозга. Менингильный и глазодвигательные расстройства.

96.Женщина 52 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш, один мертворожденный ребенок. Больна около 3 месяцев. Беспокоила головная боль без определенной локализации, усиливающаяся ночью, иногда была рвота. Недавно появилось двоение перед глазами, опустилось правое веко, стал неплотно закрываться левый глаз, затем присоединились шум в левом ухе и понижение слуха. Обоняние сохранено. Глазное дно не изменено. Птоз правого века, правый зрачок шире, левый уже. Прямая реакция на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Правое глазное яблоко отведено наружу, движения его вверх, вниз, внутрь, отсутствуют. Точки выхода тройничных нервов безболезненны. Чувствительность кожи лица сохранена. Лагофтальм слева, грубо опущен левый угол рта, сглажена левая носогубная складка. Отсутствует левый корнеальный рефлекс. Понижен слух на левое ухо. Нарушений со стороны двигательной и чувствительной сфер нет. Патологических рефлексов нет. Слабо положителен симптом Кернига с обеих сторон, ригидности мышц затылка нет.

Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, давление 210 мм, цитоз 75, белок – 0,5 %. Реакция Панди и Ноне-Апельта положительные. Вассермана в крови и ликворе отрицательная.

Локализация поражения ?

Между какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз ?

*Опухоль мосто-мозжечкового угла дифдиагноз с антифосфолипидным синдромом.