2.Классификация нарушений мозгового кровообращения.

К хроническим формам относятся:

16. начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ);

17. дисциркуляторная энцефалопатия (гипертоническая, атеросклеротическая и смешанная).

К острым формам относятся:

11. преходящее нарушение мозгового кровообращения;

12. острая гипертоническая энцефалопатия;

13. инсульт.

начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ)эта форма сосудистой патологии головного мозга характеризуется комплексом церебральных жалоб у лиц с общим сосудистым заболеванием и диагностируется в том случае, когда у пациента выявляются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти и снижение работоспособности. дисциркуляторная энцефалопатия (гипертоническая, атеросклеротическая и смешанная)Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при множественных очаговых или диффузных повреждениях головного мозга, связанных с общим сосудистым заболеванием (чаще артериальной гипертонией, атеросклерозом или их сочетанием), и проявляется главным образом когнитивными нарушениями различной тяжести и рассеянной очаговой неврологической симптоматикой. Отмечаются повторные церебральные гипертонические кризы, транзиторные ишемические атаки, малые инсульты, ишемии головного мозга.

преходящее нарушение мозгового кровообращения-Этот клинический синдром представлен очаговыми неврологическими нарушениями (двигательными, речевыми, чувствительными, координаторными, зрительными и прочими), общемозговыми нарушениями (головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и другими) или их сочетанием.

острая гипертоническая энцефалопатия в основе лежит отек мозга вследствие гиперперфузии, вызванной срывом ауторегуляции мозгового кровотока у верхней границы ее диапазона. Быстрое развитие симптомов, тяжесть и длительность течения.

инсульт- относят случаи острых нарушений мозгового кровообращения, при которых симптомы поражения нервной системы являются более стойкими — держатся более суток.

Инсульт бывает двух типов: геморрагический (кровоизлияние в мозг или его оболочки) и ишемический (инфаркт мозга).

3. Классификация закрытой чмт.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов. Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Клиническая симптоматика закрытой черепно-мозговой травмы достаточно сложна. Она складывается из нескольких групп симптомов:

расстройство сознания,

симптомы поражения черепных нервов,

признаки очаговых поражений мозга,

стволовые симптомы,

оболочечные симптомы.

Клинические формы закрытой ЧМТ

1. Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга:

а) легкой степени тяжести;

б) средней степени тяжести;

в) тяжелой степени.

3. Сжатие головного мозга:

а) без сопутствующего ушиба;

б) на фоне ушиба.

Объем диагностических исследований и объем оказания медицинской помощи при черепно-мозговой травме тяжелой степени:

1. Госпитализация в отделение нейрореанимации.

2. Сердечно-дыхательная стабилизация:

- поддержание проходимости дыхательных путей - интубация (см. Показания к интубации);

- нормализация АД при помощи инфузионной терапии (коллоидные и солевые растворы или кровь);

- установление катетеров (подключичный, мочевыводящий Фоля, нозогастральная трубка);

- рентгенография шейного отдела позвоночника, грудной клетки, черепа, живота, таза, конечностей.

3. Сбор анамнеза.

4. Общее клиническое исследование для исключения системных поражений.

5. Неотложные мероприятия при сочетанных повреждениях:

- трахеостомия;

- дренажи грудной полости;

- стабилизация шеи - жесткий воротник;

- парацентез брюшной полости.

6. Неврологическое исследование.

7. Уровень алкоголя в крови и токсикологический скрининг.

8. Общий анализ крови и определение группы крови.

9. ЭКГ.

10. Антиконвульсанты.

11. Неотложная терапия отека мозга.

12. КТ-сканирование.

13. Оперативное лечение (см. Показания к оперативному вмешательству).

14. Определение прогноза (вопрос требует отдельного рассмотрения и не входит в цели этой статьи).

В лечении закрытой черепно-мозговой травмы можно выделить два этапа. Первый – интенсивная терапия, направленная на стабилизацию состояния больного. В зависимости от тяжести травмы, она может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев. Второй этап – это реабилитация, призванная минимизировать последствия закрытой черепно-мозговой травмы и вернуть пострадавшего к нормальной жизни. На данном этапе значительный результат обеспечит остеопатическое лечение. Щадящие и эффективные остеопатические методики позволяют бережно восстановить поврежденные функции как головного мозга, так и всего организма в целом, избавив пациента от таких последствий травмы, как головные боли, головокружение, бессонница.