Задача № 13.

Больной Г., 35 лет, жалуется на потерю аппетита, тошноту, запоры, боли в животе, в мышцах и в костях (особенно при движениях), мышечную слабость, расшатывание здоровых зубов. За истекший год дважды перенес перелом костей предплечья, один приступ почечной колики.

Данные обследования: в крови повышено содержание кальция и оксипролина. При рентгенологическом исследовании: следы переломов костей предплечья, деформация фаланг обеих кистей, признаки остеопороза. УЗИ почек выявило нефрокальциноз и наличие камней в почечных лоханках.

1. Какую эндокринную патологию следует предположить у больного?

2. Какое исследование необходимо провести и его ожидаемые рез-ты?

3. Если Ваше предположение верно, то объясните патогенез наблюдаемых расстройств.

ОТВЕТ:

1. гиперпаратиреоз.

2. Нужно определить содержание паратгормона и вит. Д₃ в крови.

3. Остеопароз, частые переломы, расшатывание зубов: мобилизация кальция под д-ем паратгормона из костной ткани --- замена костной ткани фиброзной --- гиперпаратиреоидная ????? --- остеомаляция.

Мобилизация кальция под д-ем паратгормона --- повышение кальция + повышение реабсорбции кальция почечными канальцами и повышение вит. Д₃ (из-за повышения превращения его в активную форму) --- повышается всасывание кальция в кишечнике + под д-ем ПД снижается реабсорбция фосфатов в кишечнике и повышается фильтрация кальция --- образованите плохо расстворимых соединений --- нефрокальциноз. Это способствцет образованию камней.

Задача № 14.

Больная Д., 50 лет, поступила в стационар через две недели после струмэктомии с жалобами на периодически возникающие судороги в мышцах конечностей, боли в эпигастрии сжимающего характера, приступы удушья (бронхиальной астмой не страдает). Отмечает онемение и покалывания в конечностях, чувство ползания мурашек, повышенную чувствительность зубов.

При обследовании выявлены: гипокальциемия и гиперфосфатемия. Симптомы Хвостека и Труссо, проба с гипервентиляцией легких положительны.

1. Какое осложнение развилось у больной после струмэктомии?

2. Назовите другие возможные причины данной патологии.

3. Объясните патогенез наблюдаемых расстройств.

4. Назовите принципы лечения.

ОТВЕТ:

7. острый гипопаратиреоз (гипопаратиреоз на фоне струмэктомии);

8. возможно развитие опухоли щитовидной железы, которая повредит паращитовидную железу, метастазирование, нарушение кровоснабжения, инфекционное поражение (при лечении диффузного токсического зоба радиоактивным йодом-131 поражаются не только клетки щитовидной железы, но и расположенные рядом клетки паращитовидной железы --- поражение при некоторых вирусных инфекциях).

9. Судороги – при недостатке или отсутствии паратгормона снижается реабсорбция кальция, снижается поглощение кальция в кишечнике --- гипокальциемия. При недостатке кальция – повышается поступление натрия в клетку. Повышение натрия в клетках --- снижается мембранный потенциал --- повышение возбудимости --- судороги, удушье, нарушение чувствительности (повышение чувствительности нейронов).

Боли в эпигастрии – судорожное сокращение гладких мышц желудка и 12-перстной кишки.

Приступы удушья – судорожное сокращение дыхательных мышц, гладких мышц бронхов, возможно судорожное сокращение мышц гортани --- сужение голосовой щели ---гипервентиляция легких.

Гиперфосфатемия – повышенное всасывание фосфатов в кишечнике.

4) Препараты кальция + заместительная терапия гормонами (ПГ); транквилизаторы.