Задача № 1.

Больная Р., 35 лет, предъявляет жалобы на приступы пульсирующих головных болей, сильного сердцебиения, побледнения и профузного потоотделения, нарушения зрения, дрожания конечностей, боли в груди и в животе. Приступы наблюдаются в течении последних двух лет по несколько раз в неделю, иногда несколько раз в сутки, появляются после волнения или физической нагрузки и продолжаются около 30 минут (иногда несколько часов). В конце приступа пульс редкий, лицо краснеет, выделяется много светлой мочи, иногда бывает тошнота, рвота и гиперсаливация. Сильно похудела.

Данные обследования в момент приступа: АД – 210/180 мм.рт.ст. Пульс – 120 в мин, аритмия. Уровень глюкозы в крови 14 ммоль/л, повышено содержание жирных к-т, калия и лактата. Рентгенография выявила опухоль левого надпочечника.

1. Какую патологию эндокринной системы можно предположить у больной?

2. Объясните патогенез наблюдаемых расстройств.

3. Какие осложнения могут повлечь за собой летальный исход?

4. Принципы лечения.

ОТВЕТ:

1) Феохромоцитома - опухоль прорастает из хромоф. ткани мозгового в-ва надпочечников. Это парксизмальная форма (во время приступов), вне приступа человек относительно здоров; приступы спровоцированы волнением, физической нагрузкой, а также м.б. вследствие стресса, травмы поясничной или брюшной полости, иногда может возникнуть даже при пальпации. Обычно приступ протекает несколько минут, но может и до 1 часа, чем дольше – тем опаснее для жизни.

2) а) Сердцебиение, т.к. повышение адреналина и норадреналина (они стимулируют β₁-адренорецепторы миокардиоцитов) --- тахикардия (повышена частота и сила сердечных сокращений) --- повышение МОС --- повышение систолического АД (210 мм.рт.ст.).

б) Адреналин и норадреналин вызывают спазм сосудов кожи --- побледнение.

в) Симпатическая н.с. вызывает возбуждение скелетных мышц и раздражение ноцецепторов --- боль и дрожание конечностей;

г) Под д-ем катехоламинов стимулируются альфа₁-адренорецепторы гладких мышц сосудов --- их спазм --- повышение периферического сопротивления --- повышение диастолического давления.

д) Под д-ем катехоламинов повышается тонус блуждающего нерва --- увеличение тонуса гладких м-ц желудка --- тошнота, рвота, гиперсаливация.

е) Под д-ем адреналина повышается гликогенолиз в печени --- в кровь поступает большое кол-во глюкозы. Так же повышается гликогенолиз в мышцах --- образование молочной к-ты, которая превращается в глюкозу (ресинтез). КТХ понижают продукцию инсулина и повышают продукцию глюкагона --- повышается распад гликогена в печени --- образуется глюкоза. Из-за повышения почечного порога (норма 9 ммоль/л) – глюкозурия.

ж) Полиурия хар-на в конце приступа, т.к. во время приступа под д-ем катехоламинов суживаются приносящие артериолы --- уменьшается клубочковая фильтрация, в конце приступа фильтрация восстанавливается до нормы --- восстанавливается образование первичной мочи, но нарушается реабсорбция в канальцах почки --- повышено выделение мочи (светлая).

з) КТХ усиливают поступление жирных кислот в кровь --- повышается содержание жирных кислот.

3) а) Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемическая или геморрагическая форма инсульта).

б) Под д-ем КТХ сосуды сердца расширяются --- повышается потребность в кислороде --- увеличивается расход кислорода --- м.б. острый инфаркт миокарда.

в) Из-за повышения давления в аорте м.б. острая левожелудочковая нед-ть --- отек легкого.

4) Устранить симптомы, назначить пр-ты блокирующие альфа- и β-адренорецепторы; адреналэктомия.