Задача № 16.
Больная Д., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, на возникающие при ходьбе боли в нижних конечностях, постоянную мучительную жажду и частые позывы к мочеиспусканию, а также на резкое ослабление зрения. Родная сестра больной страдает сахарным диабетом.
Данные обследования: рост 160 см, масса тела 110 кг, АД 180/110, ослабление пульсации сосудов нижних конечностей. В крови: содержание сахара натощак 12 ммоль/л, повышено содержание холестерина, ЛПНП и гликозилированного гемоглобина. В моче - сахар, ацетона нет. Суточный диурез - 3 литра.
-
Рссчитайте и оцените индекс массы тела больной.
-
Объясните возможный патогенез заболевания.
-
Каков механизм гипергликемии, глюкозурии и полуирии? Чем опасна длительная гипергликемия?
-
Объясните механизм нарушений липидного обмена и их значение в развитии осложнений заболевания.
-
Какая кома наиболее типична для данного заболевания?
-
Принципы терапии.
ОТВЕТ:
-
Индекс массы тела = вес в граммах/рост в см2 . N= 2,4.
ИМП=110000/25600=4,3 (избыточный вес)
-
Нарушена чувствительность клеток к инсулину в рез-те наследственного деф-та рецепторов или нарушена передача сигнала в клетку.
-
Снижение поступления глюкозы в клетки под д-ем гормонов, повышается глюконеогенез под д-ем контраинсулярных гормонов. Булемия.
-
При избытке глюкозы и при наличии достаточного количества инсулина --- повышается синтез нейтрального жира из глюкозы; повышается содержание жирных кислот, холестерина, ЛПНП, т.к. не утилизируются продукты производных β-кислот. Осложнения: атеросклероз (нарушение кровообращения в бедренной артерии). Жажда – повышается осмолярное давление в плазме и межклеточной жидкости --- дегидратация. Поражение сетчатки сос-в глаза, т.е. микро- и макроангиопатии. Ацетона нет, т.к. нормальное содержание инсулина и происходит включ-е ацетил-КоА в цикл Кребса.
-
Гиперсмолярная.
-
Препараты снижающие содержание сахара в крови; диета (ограничить употребление высококалорийных продуктов); дозированная физическая нагрузка (тогда глюкоза и жирные к-ты будут окисляться в скелетных м-цах).