Гепатомегалия. Дифференциальный диагноз
.pdfДифференциальная диагностика гепатомегалии
Профессор А.П. Ребров
1
Причины гепатомегалии
•Болезни печени (острый гепатит, хронический
гепатит, цирроз печени)
•Венозное полнокровие печени
•Опухолевое поражение печени
•Обструкция внепеченочных желчевыводящих
путей (механическая желтуха)
•Паразитарные заболевания (эхинококкоз,
альвеакоккоз)
•Амилоидоз, болезни накопления
•Поликистозная болезнь
•Системные инфекции (сепсис, инфекционный эндокардит).
2
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗЫ
(IWP, WCOG, 1994)
-Аутоиммунный гепатит,
-Хронический гепатит В,
-Хронический гепатит D,
-Хронический гепатит С,
-Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом),
-Хронический гепатит, не квалифицируемый как вирусный или как аутоиммунный,
-Хронический лекарственный гепатит,
-Первичный билиарный цирроз,
-Первичный склерозирующий холангит,
-Заболевание печени Вильсона - Коновалов,
-Болезнь недостаточности альфа-антитрипсина
печени.
3
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗЫ
(IWP, WCOG, 1994)
-Аутоиммунный гепатит,
-Хронический гепатит В,
-Хронический гепатит D, -Хронический гепатит С,
-Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом),
-Хронический гепатит, не квалифицируемый как вирусный или как аутоиммунный,
-Хронический лекарственный гепатит.
4
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ
(IWP, WCOG, 1994)
-Аутоиммунный гепатит,
-Хронический гепатит В,
-Хронический гепатит D,
-Хронический гепатит С,
-Хронический лекарственный
гепатит.
5
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗЫ
(IWP, WCOG, 1994)
-Первичный билиарный цирроз,
-Первичный склерозирующий холангит,
-Заболевание печени Вильсона - Коновалов,
-Болезнь недостаточности альфаантитрипсина печени.
6
Современные методы диагностики хронический заболеваний печени
•Анамнез
•Физикальное исследование больного
•Функциональные методы
•Индикаторные тесты
•Визуализирующие методы
•Гистоморфологические методы
7
Функциональные методы
Исследования, позволяющие оценить некоторые параметры деятельности
печени:
•белковый обмен,
•углеводный обмен,
•пигментный обмен,
•липидный обмен,
•экскреторная функция печени.
8
Функциональные методы
Белковый обмен:
альбумины, фибриноген, α1-антитрипсин,
церулоплазмин, протромбин, часть глобулинов.
Используются тесты:
Общий белок сыворотки, альбумин, глобулины, протромбиновый индекс, церулоплазмин.
9
Функциональные методы
Пигментный обмен
Используются тесты:
Билирубин сыворотки и его фракции, определение в моче желчных пигментов, определение в кале стеркобилина.
10