Гепатомегалия. Дифференциальный диагноз

Асцит

Расчет градиента концентрации альбумина в сыворотке и асцитической жидкости (ГАсАа): вычитание концентрации альбумина в асцитической жидкости из концентрации альбумина в сыворотке крови.

Результаты исследования: ГАсАа > 1,1 г/дл. Вероятные причины асцита:

•портальная гипертензия;

•васкулит;

•уремический асцит;

•синдром Мейгса;

•гипоальбуминемия: нефротический синдром;

синдром экссудативной гастроэнтеропатии; нарушение питания.

72

Асцит

Портальная гипертензия:

•цирроз;

•острая печеночная недостаточность;

•жировая печень при беременности;

•гепатома;

•метастазы в печень;

•синдром Бадда-Киари;

•окклюзия портальной вены;

•застойная печень: - обструкция нижней полой вены;

-обструкция печеночных вен;

-констриктивный перикардит;

-застойная сердечная недостаточность.

73

Асцит

Синдром Мейгса - сочетание асцита с низким уровнем белка и гидроторакса с опухолями яичника.

Синдром Мейгса:

•фиброма яичника;

•струма яичника;

•кистаденома яичника.

74

Асцит

Результаты исследования: ГАсАа < 1,1 г/дл. Необходимы результаты посева жидкости и окраски ее по Граму. Результаты исследования:

А. Выявлена патология:

•туберкулезный перитонит;

•грибковый перитонит;

•спонтанный бактериальный перитонит;

•паразитарный перитонит;

•хламидийный/гонококковый.

Б. Отрицательные результаты - необходимо провести цитологическое исследование.

Результаты исследования:

1.Выявлена патология.

2.Патологии нет.

75

Асцит

Результаты исследования: патологии нет. Необходимо уровень амилазы. Результаты исследования:

А. Повышение уровня амилазы - панкреатический асцит.

Б. Уровень амилазы в норме:

• хилезный асцит: - злокачественное образование (лимфома,

карцинома);

-травма;

-лимфангиэктазия кишечника;

-разрыв хилезной кисты;

-воспаление брюшины: панкреатит,

туберкулез, тромбоз портальной вены.

76

Асцит

Б. Уровень амилазы в норме:

•хилезный асцит;

•микседема;

•билиарный асцит;

•гранулематозный перитонит: - инородное тело,

-туберкулез,

-саркоидоз;

•хронический неспецифический перитонит (ВИЧ).

77

Асцит

Туберкулезный перитонит.

Микобактерии обнаруживаются при окраске кислотным красителем и при посеве асцитической жидкости. Повышенное содержание лейкоцитов в асцитической жидкости (> 250/мл) - надежный признак туберкулеза, но оно также наблюдается при других инфекциях и злокачественных образованиях.

Спонтанный бактериальный перитонит.

Примерно у 10% больных с циррозом печени и асцитом. В 2/3

случаев инфицирующим микроорганизмом является E. Coli.

78