Гепатомегалия. Дифференциальный диагноз
.pdfФункциональные методы
Метаболизм липидов и липопротеинов:
Холестерин, фосфолипиды, триглицериды, желчные кислоты, некоторые гормоны. Используются тесты:
определение содержания холестерина в крови.
11
Индикаторные тесты
Оценка цитолиза.
Индикаторами цитолиза являются два фермента – аспартатаминострансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ). Определяются в сыворотке крови – активность увеличивается при некрозе гепатоцитов, сопровождающееся повышением проницаемости клеточных мембран.
12
Индикаторные тесты
Оценка холестаза.
Индикаторами холестаза являются: повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), γ-глютамилтранспептидазы (γ-ГТ),
повышение содержания общего и связанного билирубина, появление в моче желчных пигментов и отсутствие уробилина, повышение содержания холестерина и триглицеридов.
13
Индикаторные тесты
Оценка иммунных нарушений.
Применяются показатели: IgA, IgG, IgM, уровень комплемента, ревматоидный фактор, антитела к ДНК, LE-клетки, общее число лимфоцитов, Т- и В-лимфоциты, ЦИК, криоглобулины.
14
Индикаторные тесты
Оценка регенерации и опухолевого роста.
α-фетопротеин (α-ФП) – единственный маркер
опухолевого роста при гепатоцеллюлярной карциноме.
15
Визуализирующие методы
•рентгенологические
•радионуклидные
•эндоскопические методы
•ультрузвуковое исследование
•компьютерная и магнитно-резонансная томография.
16
Рентгенологические методы
Используются для визуализации желчного пузыря и желчных путей при их контрастировании:
•пероральная холецистография
•внутривенная холецистохолангиография
•чрескожная чреспеченочная холангиография
•лапароскопическая холангиография
•эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
17
Гистоморфологические методы
•чрескожная
•трансъюгулярная
•лапароскопическая.
18
Показания к биопсии печени:
•верификация диагноза;
•уточнение стадии и активности печеночного
процесса;
• характеристика внутрипечечного холестаза
(ранняя диагностика ПБЦ и ПСХ);
•оценка эффективности лечения;
•диагностика болезни Вильсона и
количественная оценка содержания меди;
•диагностика гемохроматоза;
•поражение печени при системных
заболеваниях;
• морфологическая характеристика объемных
образований;
• изучение состояния трансплантанта печени19.
Степень активности процесса
Степень повышения АлАТ, АсАТ:
мягкая форма - < 3 норм;
умеренная форма - 3-10 норм; тяжелая форма - > 10 норм.
Морфологическое исследование
биоптата печени:
1. перипортальные некрозы гепатоцитов;
2. внутридольковые фокальные некрозы и
дистрофия гепатоцитов;
3. воспалительный инфильтрат в портальных
трактах;
4. фиброз.
20