Гепатомегалия. Дифференциальный диагноз

Эпидемиология лекарственных поражений печени

В Европе и США острые гепатотоксические

реакции на медикаменты – основная причина

трансплантации печени.

На лекарственные поражения приходится 40%

всех случаев гепатита и 25% фульминантной

печеночной недостаточности.

Госпитализации по поводу ЛПП – составляет 2-3%

от всех госпитализаций, обусловленных

осложнениями фармакотерапии.

41

Эпидемиология

лекарственных поражений печени

•Лекарственные поражения печени

встречаются в общей медицинской

практике с частотой 0,3 случая на 100000

пациентов (Новая Зеландия, 2001).

•Лекарственные поражения печени

составляют 4,2% все побочных реакций

при применении разных лекарственных препаратов, это в 16 раз выше, чем предполагалось на основании спонтанных сообщений о побочных реакциях (Франция,2002)

42

Госпитализации,

вызванные лекарственными поражениями

печени

•Встречаются с частотой 1:600 - 1:1350

•Составляют 2-3% от всех госпитализаций, обусловленных осложнениями фармакотерапии.

43

Частота гепатотоксических реакций

•Определяется потенциалом гепатотоксичности конкретного препарата, и широтой его применения:

•1:100 для изониазида

•1:1000 для хлорпромазина

•1:10000 для сулиндака

•1:100000 для диклофенака

44

•Наиболее часто гепатотоксические

реакции встречаются при применении:

средств для наркоза,

противоревматических препаратов,

нейролептиков, антидепрессантов,

противосудорожных,

противотуберкулезных средств

45

Варианты лекарственных поражений печени

•Гепатоцеллюлярные,

•Холестатические,

•Смешанные.

46

Морфологический субстрат лекарственных поражений печени

•Нарушения микросомальных ферментов

без повреждения гепатоцита

•некроз или апоптоз гепатоцитов

•холестаз,

•стеатоз,

•гранулематоз,

•сосудистные поражения,

•злокачественное перерождение.

47

ФАКТОРЫ РИСКА

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

•Возраст старше 50 лет

•Женский пол

•Нарушения липидного обмена

•Фоновые и ассоциированные заболевания (ожирение, атеросклероз, болезни почек)

•Одновременный прием нескольких препаратов со сходным механизмом действия

48

ДИАГНОСТИКА

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

1.Временной интервал между приемом препарата и

развитием гепатотоксической реакции:

«предположительный» - 5-90 дней;

«совместимый» - 90 дней.

49

ДИАГНОСТИКА

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ

2.Течение болезни после отмены препарата:

• «очень предположительное»:

снижение уровня печеночных ферментов на 50% от избыточного выше верхней границы нормы

в течение 8 дней;

•«предположительное»: снижение уровня печеночных ферментов на 50% в течение 30 дней для гепатоцеллюлярного

и 180 дней - для холестатического поражения.

50