Гепатомегалия. Дифференциальный диагноз
.pdfСтадия хронического гепатита
Стадия характеризуется степенью
фиброза печени вплоть до развития
цирроза (4 стадии):
0. Фиброз отсутствует.
1. Слабовыраженный перипортальный
фиброз.
2. Умеренный фиброз с порто-портальными
септами.
3. Выраженный фиброз с портально-
центральными септами.
4. Цирроз печени.
21
Аутоиммунный гепатит
Неразрешающийся, преимущественно
перипортальный гепатит (обычно с гипергаммаглобулинемией и тканевыми аутоантителами), который в большинстве случаев поддается
иммуносупрессивной терапии.
22
Аутоиммунный гепатит
Критерии диагностики
Гистология
Перипортальный или перисептальный гепатит умеренной или выраженной активности в сочетании с лобулярным компонентом или ступенчатыми некрозами или без них, но без поражения желчных капилляров, оформленных гранулем или других изменений, указывающих на определенную этиологию.
23
Аутоиммунный гепатит
Критерии диагностики Гистология
Аутоиммунный гепатит диагностировать не следует, если указанные изменения сочетаются с четкими
признаками повреждения желчных протоков или
оформленными гранулемами.
Диагноз определенного аутоиммунного гепатита не может быть установлен без биопсии печени.
24
Аутоиммунный гепатит
Критерии диагностики
Биохимические изменения
Любое повышение активности
аминотрансфераз, особенно без
существенного повышения активности
щелочной фосфотазы.
Нормальные уровни альфа1-антитрипсина,
меди, церулоплазмина.
25
Аутоиммунный гепатит
Критерии диагностики
Сывороточные иммуноглобулины
Сывороточные иммуноглобулины или гамма-
глобулины или IgG повышены более чем в 1,5
раза выше верхней границы нормы.
Сывороточные антитела
Титры антинуклеарных антител, антител к
гладкой мускулатуре или LRM-1 антител
более 1:80.
Отсутствие антимитохондриальных антител.
26
Аутоиммунный гепатит
Критерии диагностики
Вирусы
Отсутствие маркеров вирусов
гепатита А, В, С.
27
Аутоиммунный гепатит
Критерии диагностики
Другие этиологические факторы
Потребление алкоголя менее 25 г/сутки.
Отсутствие приема гепатотоксических
препаратов.
Злоупотребление алкоголем или прием
гепатотоксических препаратов в анамнезе не позволяет исключить аутоиммунный гепатит при наличии четких признаков продолжающегося повреждения печени в период абстиненции или после отмены препарата.
28
Аутоиммунный гепатит
Клинические и биохимические критерии
-Специфических клинических или биохимических признаков не существует;
-Чаще поражает женщин, пик заболеваемости в возрасте 10-20 лет и 50-70 лет;
-Типичный признак - гипергаммаглобулинемия с селективным повышением уровня IgG;
-Уровни билирубина и аминотрансфераз варьируют от слегка до значительно (50 норм) повышенных;
-Активность АЛТ нормальная или повышена
умеренно.
29
Аутоиммунный гепатит
Аутоантитела
У 70-80% больных аутоиммунным гепатитом повышены титры (1:40 и более) антинуклеарных
антител (АНА) и/или антител к гладкой мускулатуре
(АГМ);
у 3-4% больных – антител к микросомам печени-почек
10го типа (анти-LKM-1).
У 90% больных – перинуклеарно окрашивающиеся
антитела к цитоплазме нейтрофилов (pANCA).
30