Гепатомегалия. Дифференциальный диагноз

Клинико-морфологические проявления В- и С-инфекции

Злокачественные лимфопролиферации:

-лимфосаркомы;

-лимфогранулематоз;

-моноклональная лимфопролиферация - моноклональная иммуноглобулинемия, лимфома, хронический лейкоз.

61

Гепатомегалия

Собрать анамнез, провести объективное обследование.

Печень не увеличена - смещение печени:

• пальпируется прилегающее образование (желчный

пузырь, фекалии, опухоль ободочной кишки);

•худощавость;

•вариант нормы;

•доля Риделя;

•опущение диафрагмы (астма, эмфизема);

•поддиафрагмальный абсцесс).

62

Гепатомегалия

Истинное увеличение печени

Обследование: - определить уровень трансаминаз;

- выполнить компьютерную томографию (УЗИ печени).

Результаты обследования:

А. Очаговое поражение печени:

•опухоль (первичная – гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, метастатическая);

•абсцесс;

•киста (поликистоз, эхинококковая киста, врожденный фиброз печени);

•гемангиома.

63

Гепатомегалия

Истинное увеличение печени

Результаты обследования:

Б. Очаговое поражение паренхимы печени

отсутствует.

Продолжить обследование - выполнить биопсию

печени.

Результаты биопсии:

1.Патологии не выявлено - печень нормальна (повторное обследование через 6 месяцев).

2.Выявлена патология.

64

Гепатомегалия

Исследовать серологические маркеры гепатита

Результаты исследования:

А. Выявлены маркеры гепатита.

Острый вирусный гепатит:

•цитомегаловирус (ЦМВ);

•вирус Эпштейна-Барр,

•гепатит А,

•гепатит В,

•гепатит С,

•гепатит D,

•гепатит Е.

Хронический вирусный гепатит:

•гепатит В,

•гепатит С,

•гепатит D.

66

Гепатомегалия

Исследовать серологические маркеры гепатита

Б. Маркеры не обнаружены.

Продолжить обследование - выполнить компьютерную томографию. Результаты обследования:

1.Очаговое поражение печени (продолжить обследование по алгоритму).

2.Очаговое поражение паренхимы отсутствует - определить центральное венозное давление (ЦВД) (можно оценить с помощью определения давления в

яремной ямке при физикальном обследовании).

67

Гепатомегалия

Результаты исследования ЦВД:

А. ЦВД повышено - венозный застой:

•застойная сердечная недостаточность;

•констриктивный перикардит;

•трикуспидальная регургитация.

68

Гепатомегалия

Результаты исследования ЦВД: Б. ЦВД в норме.

Продолжить обследование - выполнить биопсию. Результаты биопсии:

1. Патологии выявлена (см. алгоритм). 2. Патологии не выявлено - продолжить обследование - выполнить венографию.

Результаты венографии:

а) патологии не выявлено - печень нормальна

(повторное обследование через 6 месяцев); б) выявлена патология:

•тромбоз печеночных вен;

•перепончатость печеночных вен;

•обструкция нижней полой вены.

69