Гипертонические кризы

Гипертонические кризы –

неотложная помощь и лечение

Профессор А.П. Ребров

1

Основные положения лекции

Определениегипертоническихкризов,

терминология, классификация.

Причины развития гипертонического криза.

Понятиеоб осложненныхи неосложненных

кризах.

Тактика ведения при осложненныхи

неосложненныхгипертонических кризах.

Препараты для перорального и парентерального

применения при гипертонических кризах.

Тактика при некоторых клинических ситуациях.

2

КЛАССИФИКАЦИЯ А.Л. Мясникова

Кризы I типа - ГИПЕРТОНИЯ УДАРНОГО

ОБЪЕМА – УВЕЛИЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО

ВЫБРОСА (АДРЕНАЛИН).

Кризы II типа - ГИПЕРТОНИЯ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ –

ПОВЫШЕНИЕ ОБЩЕГО ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

СОПРОТИВЛЕНИЯ (НОРАДРЕНАЛИН).

3

Гипертонические кризы – состояния с внезапным повышением АД, которые неоднородны по клиническим проявлениям и прогнозу и могут представлять угрозу жизни или здоровью больного.

4

Гипертонический криз состояние

выраженного повышения АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения

повреждения органов-мишеней.

5

Основные ключевые моменты определения гипертонического криза

1. Отсутствие жестких количественных параметров АД для диагностики криза при равнозначности значений систолического и диастолического АД.

2. Симптомное повышение АД - круг

симптомов повреждения органов-мишеней

достаточно четко очерчен и определяет тип

криза и тактику ведения больных.

6

Основные ключевые моменты определения гипертонического криза

3. Контролируемое снижение АД не обязательно до нормальных значений. Дифференцированный подход к снижению АД в зависимости от конкретной ситуации, учитывающие потенциальный риск гипотонии и гипоперфузии при излишне агрессивной терапии.

7

Основные факторы и клинические ситуации,

предрасполагающие к развитию гипертонических

кризов

•внезапное повышение АД у больных с хронической гипертензией;

•внезапное прекращение приема антигипертензивных препаратов (особенно агонистов центральных α2-рецепторов – клонидина, β-адреноблокаторов);

•острый стресс, включая хирургический;

•употребление продуктов, содержащих тирамин, одновременно с приемом ингибиторов моноаминооксидазы;

8

Основные факторы и клинические ситуации, предрасполагающие к развитию гипертонических кризов (2)

•применение трициклических антидепрессантов и симпатомиметических аминов;

•прием нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин), алколоидов спорыньи (дигидроэрготоксин), циклоспорина,

глюкокортикоидов;

•преэклампсия и эклампсия, острый гломерулонефрит, коллагенозы, реноваскулярная гипертензия;

•тяжелая травма головы, обширные ожоги

кожи.

9

Гипертонические кризы

Осложненные гипертонические кризы

– значительное повышение АД

(диастолическое АД выше 120 мм рт.ст.) сопровождается быстрым

прогрессированием поражений

органов мишеней или несет в себе

угрозу жизни и здоровью.

10