Гипертонические кризы
.pdf
Парентеральные препараты
для лечения кризов
Антиадренэргические средства:
• фентоламин (при подозрении на
феохромоцитому).
Диуретики – фуросемид.
Ганглиоблокаторы – пентамин. Нейролептики – дроперидол.
21
Целевые уровни АД, которые следует
достичь в течение нескольких часов.
Ишемический инсульт – терапию начинать
при сист. АД>220 мм рт.ст., диаст. АД > 120 мм
рт.ст.
Ишемический или геморрагический инсульт
– у больных с АГ в анамнезе - АД снижать до
180-185/105-110 мм рт.ст.;
у больных без АГ в анамнезе - АД снижать до
160-170/95-100 мм рт.ст.;
Препараты выбора – каптоприл, лабетолол,
нимодипин, нифедипин.
22
Целевые уровни АД, которые следует достичь в
течение нескольких часов.
Субарахноидальное кровоизлияние – АД снижают до исходного уровня. В/введение нимодипина (нимотоп).
Гипертоническая энцефалопатия –
снижение сист. АД до 160-170 мм рт.ст., диаст. АД до 100-110 мм рт.ст. в течение первых 24 часов.
Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) – снижение диаст. АД до 100 мм рт.ст.
23
Целевые уровни АД, которые следует достичь в
течение нескольких часов
Острое расслоение аневризмы аорты –
быстрое снижение сист. АД до 100-120 мм рт.ст.
После трансплантации почки – диаст. АД не
выше 110-120 мм ртст. . – антагонисты кальция.
Послеоперационная гипертензия и
кровотечение – АД до нормального уровня.
Беременные женщины с преэклампсией –
диаст. АД на уровне 110 мм рт.ст.
24
Показания к экстренной госпитализации
Гипертонический криз, не купирующийся на
догоспитальном этапе.
•Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
•Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля.
25
Антигипертензивные препараты для
перорального применения при лечении
гипертонических кризов
Нифедипин 5 10 мг внутрь после
разжевывания; при необходимости повторно
по 5-10 мг каждые 15-30 мин - начало
действия 5-15 мин; 10-20 мг внутрь без разжевывания;
при необходимости повторно по 10-20 мг каждые 6 часов - начало действия 15-30 мин. Длительность действия - 3-6 часов.
Не рекомендуется у больных с тяжелой ИБС и
острым нарушением мозгового
кровообращения.
26
Антигипертензивные препараты для
перорального применения при лечении
гипертонических кризов
Каптоприл - 25 мг под язык, при необходимости повторно по 25 мг каждые
30-60 мин.
Начало действия - 5-10 мин;
• 25 мг внутрь; начало действия - 15-30 мин.
Длительность действия - 4-6 часов. Возможно резкое снижение АД у больных с высокой активностью ренина в плазме и развитие острой почечной недостаточности у больных с дисфункцией почек или двусторонним стенозом почечных артерий.
27
Антигипертензивные препараты для
перорального применения при лечении
гипертонических кризов
Клонидин - 0,1-0,2 мг внутрь, затем по 0,1 мг каждый час (общая доза не более 0,6-0,8 мг). Начало действия - 30-90 мин; длительность действия 6-12 часов.
Не рекомендуется у больных с гипертонической
энцефалопатией и острым нарушением
мозгового кровообращения.
28
Антигипертензивные препараты для
перорального применения при лечении
гипертонических кризов
Карведилол - 12,5-25,0 мг внутрь.
Начало действия - 30-60 мин; длительность действия 6-12 часов. Возможно развитие АВ-блокады, бронхообструкции.
Начало терапии с указанных доз противопоказано при застойной СН.
29
Антигипертензивные препараты для
парентерального применения при лечении
гипертонических кризов
Нитроглицерин Доза (в/в инфузия) - 5-100 мкг/мин;
Начало/продолжительность действия: 1-3 мин/5-15 мин.
Побочные эффекты: головная боль, тошнота. Примечания: особенно показан при стенокардии, остром инфаркте миокарда, ОЛЖН, отеке легких.
30