Гипертонические кризы

Антигипертензивные препараты для

парентерального применения при лечении

гипертонических кризов

Эналаприлат Доза (в/в инфузия)-1,25-5 мг каждые 6 ч в/в;

Начало/продолжительность действия: 15-30 мин/6-12 ч.

Побочные эффекты: вариабельность ответа; существенное снижение АД при гиперренинемии, гиповолемии и двустороннем стенозе почечных артерий (противопоказание). Примечания: особенно показан при ОЛЖН; избегать при остром инфаркте миокарда.

31

Антигипертензивные препараты для

парентерального применения при лечении

гипертонических кризов

Фуросемид Доза (в/в инфузия) - 20-40 мг в/в или в/м.

Начало/продолжительность действия:

5 мин/2-3 ч.

Побочные эффекты: при частых назначениях

снижение слуха, выраженная потеря Na, K. Примечания: особенно показан при ОЛЖН и отеке легких (в комбинации с нитратами). В остальных случаях применять с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии.

32

Антигипертензивные препараты для

парентерального применения при лечении

гипертонических кризов

Верапамил

Доза (в/в инфузия) - 5-10 мг в/в.

Начало/продолжительность действия:

1-5 мин/30-60 мин.

Побочные эффекты: угнетение миокарда,

брадикардия, особенно при сопутствующей

терапии бета-блокаторами, сердечными

гликозидами.

Примечания: противопоказан при

значительном снижении сократительной

способности миокарда.

33

Антигипертензивные препараты для

парентерального применения при лечении

гипертонических кризов

Фентоламин Доза (в/в инфузия) - 5-10 мг/мин.

Начало/продолжительность действия: 1-2 мин/3-5 мин.

Побочные эффекты: тахикардия, приливы, головная боль.

Примечания: особенно показан при катехоламиновых кризах, феохромоцитоме.

34

Антигипертензивные препараты для

парентерального применения при лечении

гипертонических кризов

Сульфат магния Доза (в/в инфузия) - 1-6 г.

Начало/продолжительность действия: 15-25 мин/2-4 ч.

Примечания: 5-10 мл 25% раствора вводится в/м или медленно в/в струйно, после чего налаживают непрерывную капельную инфузию со скоростью 1-2 г/ч под контролем диуреза и глубоких сухожильных рефлексов. Показан при преэклампсии.

35

Антигипертензивные препараты для

парентерального применения при лечении

гипертонических кризов

Нитропруссид натрия Доза (в/в инфузия) - 0,25-10 мкг/кг/мин.

Начало/продолжительность действия: немедленно/1-2 мин.

Побочные эффекты: возможна резкая гипотония, необходим постоянный контроль

АД.

Примечания: только при отсутствии других препаратов и сохранной функции печени и почек. Противопоказан при ИМ.

36

Антигипертензивные препараты для парентерального применения при лечении гипертонических кризов

Пентамин

Доза (в/в инфузия) - 0,2-0,5-0,75 мл в 20 мл раствора; в/м 0,3-1,0 мл 5% раствора. Начало/продолжительность действия: 5-15 мин/3-4 ч.

Побочные эффекты: ортостатический коллапс, парез кишечника, атония мочевого пузыря.

Примечания: осторожно в пожилом возрасте,

при остром инфаркте миокарда, в

предродовом периоде, при почечной

недостаточности.

37

Антигипертензивные препараты для

парентерального применения при лечении

гипертонических кризов

Клонидин Доза (в/в инфузия) - 0,1-0,2 мг в/в медленно; в/м 0,1 мг.

Начало/продолжительность действия:

3-6 мин/2-8 ч.

Побочные эффекты: коллапс, брадикардия, сухость во рту, сонливость.

Примечания: осторожно при сердечной недостаточности, депрессии.

38

Острый коронарный синдром

Опасна излишне агрессивная

антигипертензивная терапия -

гипертрофированный ЛЖ особенно

чувствителен к гипотонии.

В случае ОКС с подъемом сегмента ST и

выраженного повышения АД необходимо

быстрое снижение АД для проведения

безопасного тромболизиса. Желательно

снижение АД до <160/100 мм рт. ст.

39

Острый коронарный синдром

Препаратами выбора для снижения АД при

нестабильной стенокардии и при ИМ

являются нитраты (нитроглицерин в/в) -

умеренно и управляемо понижают АД,

уменьшают преднагрузку и улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.

40