Гепатомегалия. Дифференциальный диагноз
.pdfДИАГНОСТИКА
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
3.Исключение альтернативной причины реакции путем тщательного обследования, включая биопсию печени.
4.Положительный ответ на повторное
введение препарата (по крайней мере,
повышение уровня ферментов в 2 раза),
если такое допустимо.
51
Принципы лечения
лекарственных поражений печени
1.Отмена препарата, обладающего
потенциальной гепатотоксичностью. 2. При возможности - введение антидота.
3. При реакциях с выраженной
гиперчувствительностью – стероиды. 4. Синдромная терапия:
(гепатопротекторы, препараты для лечения
холестаза, стеатоза)
52
Хронический гепатит В
Воспалительное заболевание печени,
вызываемое вирусом гепатита В (HBV),
длящееся 6 мес. или более и способное
привести к циррозу печени.
53
Хронический гепатит D
Воспалительное заболевание печени,
вызываемое вирусом гепатита D (HDV) в
сочетании с HBV-инфекцией, длящееся 6
мес. и более и способное привести к циррозу печени.
54
Хронический гепатит C
Воспалительное заболевание печени,
вызываемое вирусом гепатита C (HCV),
длящееся 6 мес. или более и способное
привести к циррозу печени.
55
Хроническая генерализованная инфекция, обусловленная вирусами гепатита
Системность заболевания - наличие печеночной и внепеченочной патологии -
связана с общностью и своеобразием патогенеза В и С- инфекции, которым свойственны одни и те же пути заражения и распространения, а также длительная персистенция инфекта в организме.
56
Хроническая генерализованная инфекция, обусловленная вирусами гепатита
Важнейшие звенья патогенеза системных проявлений при инфицировании вирусами
гепатита В и С:
-печеночная и внепеченочная репликация вируса;
-гетерогенность генотипов и мутации генома вируса;
-прямой цитопатический эффект вируса HCV;
-иммунные нарушения, обусловленные его
персистенцией и размножением.
57
Клинико-морфологические проявления В- и С-инфекции
Иммунокомплексная патология (васкулиты):
-кожные васкулиты;
-болезнь и синдром Рейно;
-узелковый полиартериит;
-болезнь Такаясу;
-эссенциальная смешанная криоглобулинемия;
-полинейропатия;
-гломерулонефрит.
58
Клинико-морфологические проявления В- и С-инфекции
Сочетанная органная патология иммуноклеточного (клеточный цитолиз,
гранулематоз) и иммунокомплексного
(васкулиты) генеза:
-патология печени - хронический гепатит, цирроз, рак;
-артриты, полимиозит, дерматомиозит;
-миокардит, перикардит;
-фиброзирующий альвеолит, васкулиты малого круга и легочный гранулематоз;
-гастрит, панкреатит;
-болезнь и синдром Шегрена;
-тубулоинтерстициальный нефрит.
59
Клинико-морфологические проявления В- и С-инфекции
Патология системы крови:
-иммунные цитопении;
-периферические панцитопении;
-аутоиммунная гемолитическая анемия;
-парциальная клеточная аплазия;
-смешанная криоглобулинемия.
60