95. Слюна как биологическая жидкость.

Слюна это сложная биологическая жидкость вырабатываемая специализированными железами и выделяемая в ротовую полость. В основном именно химический состав слюны определяет состояние и функционирования зубов и слизистой оболочки полости рта. Необходимо различать - слюна как секрет слюнных желез и слюна как ротовая жидкость. Последняя помимо секретов различных слюнных желез содержат микроорганизмы, спущенные эпителиальные клетки, мигрировавшие через слизистую оболочку полости рта лейкоциты (слюнные тельца) и др. компоненты.

Объем смешанной слюны дополняется жидкостью, которая диффундирует через слизистую оболочки полости рта, а

так же гингивальной жидкостью.

Гиигивальная жнзкость.

Имеет сложный состав: НЮ, белки, ферменты, различные органические вещества, электролиты, лейкоциты, служенные эпителиальные клетки. Десневая жидкость - местный фактор защиты полости тра. Защитное действие обусловлено наличием лейкоцитов, иммуноглобулинов, ферментов. Наличие постоянного тока десневой жидкости способствует механическому удалению микробов, веществ, басктерий. Десневая жидкость - трансудат сыворотки. В течении суток при интактном пародонте в полость рта поступает 0,2-2,5 мл гингивальной жидкости. Ее количество увеличивается в предвослалительной стадии. За счет осмотического градиента и резко увеличивается при воспалительной эксудации. рН 6,3-7,93 и не зависит от степени воспаления. Белковый состав гингивальной жидкости и сыворотки крови практически одинаков: альлбумины, трансферин, 7-глобулины. Десневая жидкость - важный источник иммуноглобулинов IgA, IgG; IgM; антитела. Обнаружена система комплемента: -фибриноген, фибринолдизин, плазмоген, брагикинин, ферменты. Существует зависимость между активностью ферментов и воспалением в тканях пародонта. Гингивальная жидкость содержит все 5 ферментов: ЛДГ, р-глюкоронидазу (активация увеличивается при пародонтитах), лизоцин, лактоферрин, пероксидаза и глюкоронидаза. Обнаружены протеолитические ферменты (протеиназы, элластазы, аминопептидазы) Активация увелич. при воспалении пародонта. Обнаружены и другие органические вещества: глюкоза, фосфолипиды, уроновые кислоты, нейтральные липиды, лактат, мочевина. Электролитный состав: Na, К - выше по сравнению с сыворот., а соотношение Na/K ниже. Na увелич

при воспалении пародонта. Десневая жидкость один из источников F в полости рта. Содержится так же Ca, P, сера, Zn.

96. Особенности химического состава эмали зуба.

В настоящее время минерализованные ткани рассматривают как ионообменные системы кристаллы которых имеют 3 зоны: 1. Внутреннюю 2.Наружную или поверхностную З.Гидратную оболочку

Практически любой ион из смешанной слюны может проникать через гидратную оболочку, но только некоторые в ней концентрируются.

Более специфические ионы такие как стронций, барий, магний, хром, кадмий, фтор могут проникать через поверхностную зону гкдрогилапатитов и внедряться во внутреннюю зону кристаллов - остеотропы.

Фактором повышающим реактивную способность апатитов в процессах изоионнго и изоморфного замещения является наличие вакантных мест в узлах кристаллической решетки.

Характер ионного обмена в эмали носит чисто физико-химический неферментативный характер ибо в эмали нет ферментов. В ионном обмене выделяют три его последовательные стадии: 1.Быстрая стадия, (минуты) Диффузия ионов по градиенту концентрации из свободной воды в воду гидратной

оболочки кристалла. 2 Более медленная(часы). Замедление поверхностных ионов кристаллической решетки апатита

катионами или анионами из гидратной оболочки. З.Еще более медленный (дни, месяцы). Проникновение иона в глубь кристалла. Не все ионы проникают. Внутри кристаллический обмен.

Обратимость всех трех стадий ионного обмена является физико-химической основой обновления минеральной фазы эмали.

Некоторые ионы гидроксила разрушаются, что усиливает движение ионов внутри колонки, повышает его химическую реактивность. Другие ионы гидроксила могут замещаться фтором. Изоморфные замещения одной или двух гидроксильных групп ионами фтора приводит к образованию более устойчивых, стабильных кристаллов гидроксифторапатита. Частично образуется фторид кальция. Не только ионы гидроксила могут замещаться, ионы кальция и фосфора так же могут замещаться.

Кальций кристалла гидроксиапатита может замещаться ионами стронция, бария, магния, хрома, кадмия - это так называемой изоморфное замещение. Такое замещение обуславливает снижение устойчивости эмали.

Эмаль содержит следы Na, Zn, Pb, Fe и др. элементов - примесные микроэлементы минеральной фазы эмали. Оказывается примесные компоненты эмали могут распределяться в ней по-разному:

1. Стронций, К, А1 распределяются равномерно по толщине эмали. 2.Микрокомпоненты могут убывать по направлению к дентину F, Zn, Fe, Pb 3. Могут нарастать по направлению к дентину Na, Mg

Больше того доказано, что внедрение в кристаллы апатита ионов F, A1 приводит к кариесостатическому эффекту. В меньшей мере этот эффект связан с внедрением Mo, Li Си, Aи

У ионов Be, Со, олова, Zn, Br, J этот эффект отсутствует.

Кариесогенный эффект отмечается при внедрении ионов Se. кадмия, Mn, Pb, кремния. Содержание обычных ионов Са и фосфата во многом зависит от концентрации их в тканях окружающих и в ротовой жидкости. Хлориды способны обмениваться с гидроксильной группой гидроксиапатита - это типичное изоионное замещение, но они как правило не фиксируются в обызвествляемых тканях.

Концентрация F в эмали и дентине тесно связано с поступлением его в организм с питьевой водой и пищей. Наибольшая концентрация фтора обнаружена до прорезывания в период их минерализации. После прорезывания высокий уровень F в поверхностных слоях эмали. Хотя кристаллы фторапатита составляют небольшую долю кристаллитов эмали, но в связи с большими размерами они придают эмали особую прочность и кислотоустойчивость. Эмаль зуба проницаема в обоих направлениях для таких неорганических ионов как Са, фосфаты, Мл, хлориды, Со и др, а так же для целого ряда органических соединений: углеводы, аминокислоты, и даже витамины.

Процесс проницаемости эмали в значительной степени зависит от состава ротовой жидкости. При оптимальных

значениях рН ротовая жидкость представляет собой перенасыщенный раствор гидроксипептидов, что препятствует

растворению в ней кристаллитов эмали и наоборот обеспечивает реминерализацию, т.е. поступление ионов Са. Сдвиг рН в кислую сторону и последующее кислотное растворение эмали является пусковым механизмом развития кариеса. От сюда неизбежно следует вывод о необходимости применения реминерализующих растворов для профилактики и лечения поверхностных кариесов. Предпочтительными в последнее время считают реминералгоируюгдие роастворы содержащие ниодим. При внедрении ниодима в структуру кристалла происходит стабилизация апатитов, а значит и выраженное замедление деминерализации. Содержание Са в слюне 4,8 млг/100мл. Больше половины Са 55-60% находится в слюне в ионизированном состоянии, остальной Са связан с белками слюны. С возрастом содержание Са в слюне повышается, в комбинации с некоторыми органическими компонентами слюны Са (его избыток) может откладываться на зубах, образуя зубной камень который играет особую роль в развитии заболеваний пародонта. Содержание фосфора в слюне достигает 10-25 мг/100мл. Фосфор слюны представлен в основном в виде неорганических соединений и лишь около 5% в виде органических. Имеется в виду глицерофосфаты, глкжозафосфаты и т.д. Неорганический фосфат находится в слюне в виде пиро- и ортофосфата. Са и фосфор образуют химические соединения типа гидроксиапатитов, которые здесь устойчивы при соотношении Са/Р равному 1/1,67. Обычно колебания Са/Р 1/2 - 1/3. В слюне постоянно поддерживается состояние перенасыщенности гидроксиапатитами при гидролизе которых образуются ионы Си и Р. Вообще перенасыщенность гидроксиапатитами характерно для крови и для всего организма в целом, что позволяет организму регулировать состав минерализованных тканей. В организме человека достаточно высокая интенсивность циркуляции ионов Са и Р в системе кровь-слюна-пищеварительный тракт-кровь (слюнной шунт). У лиц с множественным кариесом степень перенасыщенности гидроксиапатитами слюны на 24% ниже чем у кариес-резистентных. Секрет околоушных желез в отличии от других желез часто бывает недонасыщен гидроксиапатитами. Многие именно с этим связывают более интенсивное поражение кариесом верхней челюсти.