10.2. Повреждения суставов

10.2.1. Закрытые повреждения суставов

Различают повреждения связочного аппарата, внутрисуставных образований, вывихи и внутрисуставные переломы сочленяющихся костей.

Симптомы закрытых повреждений суставов:

1. Нарушение формы суставов вследствие гемартроза, а при наличии перелома — смещение отломков;

2. Ограничение свойственных данному суставу активных и пассивных движений;

3. Боль в суставе при движении;

4. Патологическая подвижность сочленяющихся костей;

5. Боль при пальпации суставных поверхностей костей в области перелома.

Тазобедренный сустав

Наиболее часто наблюдается перелом шейки бедренной кости, который проявляется следующими симптомами:

— наружной ротацией всей конечности;

— усилением пульсации бедренной артерии на стороне повреждения (симптом Гирголава);

— невозможностью удержания вытянутой ноги (симптом «прилипшей пятки»);

— ограничен­ностью и болезненностью пассивных движений;

— укорочением физиологической длины бедра.

Вывихи бедра распознают по вынужденному положению конечности, невозможности активных и резкому ограничению пассивных движений, характерному пружинящему сопротивлению. Для вправления вывиха бедра требуется общее обезболивание и обязательная предварительная рентгенография в двух проекциях для исключения переломо–вывиха. Конечность при переломе шейки бедра иммобилизируют шиной Дитерихса, либо лестничными шинами.

Коленный сустав

Внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости сопровождаются гемартрозом (положительный симптом баллотирования надколенника, капли жира в крови, полученной при пункции сустава), нарушением функции суставов, отклонением голени (кнаружи — при переломе наружного мыщелка, кнутри — внутреннего) и нарастающей в первые часы после травмы болью.

При переломе надколенника с повреждением его сухожильного растяжения, помимо гемартроза часто наблю­дается расхождение отломков, в результате чего пострадавший теряет возможность поднять выпрямленную в коленном суставе ногу.

Повреждение связок коленного сустава также сопровождается гемартрозом. При повреждении крестообразных связок определяется симптом «выдвижного ящика». Отрыв крестообразных связок сопровождается вывихом голени. Повреждение боковых связок вызывает локальную болезненность в местах их прикрепления к мыщелкам и по стиханию болевого синдрома можно выявить патологическое отклонение голени. Активные и пассивные движения ограничены незначительно. Основными симптомами повреждений мениска коленного сустава являются ограничение движений в суставе (блокада сустава), резкое усиление боли под пальпирующим мениск пальцем при разгибании колена (симптом Байкова), гиперэстезия на медиальной поверхности колена соответственно иннервации поднаколенниковой ветви подкожного нерва бедра (симптом Турнера), выделение в виде шнура портняжной мышцы на фоне атрофии четырехглавой мышцы бедра при активном поднимании разогнутой в колене ноги (симптом Чаклина). Транспортную иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Голеностопный сустав

Наиболее тяжелым является пронационный перелом лодыжек (типа Дюпюитрена) — отрывной перелом внутренней лодыжки, разрыв межберцового синдесмоза, перелом малоберцовой кости на 5—7 см выше щели сустава и подвывих стопы кнаружи. Чаще всего наблюдаются изолированные переломы наружной или внутренней лодыжек. Иммобилизация U-образной и задней лестничными шинами.

Плечевой сустав

Закрытые внутрисуставные переломы лопатки и головки плеча встречаются редко. Вывих плеча диагностируют по типичному положению конечности, невозможности активных движений, пружинящему сопротивлению при пассивных движениях, западению тканей под акромиальным отростком и смещению оси плеча кнутри от акромиального отростка лопатки. После рентгенографического исследования для подтверждения диагноза и исключения перелома плечевой кости проводят вправление плеча.

Анестезия — введение раствора новокаина в полость сустава.

Иммобилизация после вправления головки плеча повязкой Дезо на срок не менее 3 недель.

Вывихи предплечья

Чаще всего возникают задние вывихи предплечья. Активные движения в суставе невозможны, пассивные резко ограничены и пружинят. Предплечье кажется укороченным. Локтевой отросток резко выстоит кзади. Имеется выраженный гемартроз. Нарушается равнобедренность треугольника Гюнтера, образованного локтевым отростком и надмыщелками плеча (при сгибании в локтевом суставе до 140°).

Вывихи предплечья вправляют под местной анестезией или под наркозом, применяя сгибание (большими пальцами надавливают на локтевой отросток и толкают книзу, а помощник производит вытяжение и сгибание предплечья) или переразгибание сегмента, вытяжение по оси и последующее сгибание. Иммобилизация шиной.