Диагностика повреждений сосудов.

Диагностика повреждений крупных артерий основывается на общих и местных признаках. К общим признакам относится гиповолемический синдром — бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частый и слабый пульс, снижение артериального давления. К местным признакам относятся обильное, «фонтанирующее» наружное кровотечение, пульсирующая гематома и сосудистый шум над ней, нарушение пульса и ишемические расстройства на периферии конечности, а также локализация раны в проекции прохождения сосудистого пучка.

Наружное кровотечение — один из самых частых признаков ранения крупной артерии, не всегда бывает сильным. Препятствовать свободному вытеканию крови могут длинный и узкий раневой канал, быстрое свертывание крови в нем, спазм поврежденного сосуда, образование тромба в артерии на месте ранения, расхождение и тромбирование концов при полном повреждении его и быстрое падение артериального давления. При общей оценке кровопотери не следует полагаться только на один симптом, необходимо учитывать несколько признаков (артериальная гипотония, тахикардия, снижение кожной температуры и бледность кожи, уменьшение диуреза и снижение центрального венозного давления, уровень сознания и др.).

Внутритканевая гематома образуется обычно сразу после ранения артерии. Пульсация ее может определяться в первые часы после ранения, но чаще всего через несколько дней. Поэтому и шумы в гематоме в первые часы после ранения прослушиваются не всегда.

Пульс на периферических артериях конечности в зависимости от степени повреждения этого сосуда отсутствует или ослаблен, иногда появляется неустойчивость пульсации на поврежденной конечности после смены повязки или перекладывании пострадавшего.

Ишемические расстройства при повреждении крупных артерий, появляющиеся в первые 4—6 ч после ранения, проявляются в виде побледнения и похолодания конечности, резких болей в ней, прогрессирующего понижения всех видов чувствительности вплоть до полной ее утраты и развития ишемической контрактуры мышц. Конечности угрожает омертвление.

В условиях массового поступления пострадавших диагностика повреждения магистральной артерии достаточно сложна. При малейшем подозрении на повреждение крупной артерии следует проверить наличие пульса на периферических отделах конечности, а путем пальпации и аускультации области раны убедиться в наличии или отсутствии пульсирующей гематомы. При полном перерыве артерии наиболее постоянным симптомом будет исчезновение пульса на периферии, тогда как шум в области предполагаемого повреждения артерии может отсутствовать. При боковых ранениях с сохранением проходимости сосуда пульс чаще сохраняется и прослушивается систолический шум по ходу сосуда.

Изолированные повреждения крупных вен встречаются у 8 % раненых, вен и артерий — у 55 %. Выделяют ранения крупных венозных стволов (шеи, груди, таза), которые более опасны, чем ранения одноименных артерий, и ранения средних и малых вен. О повреждении крупной вены свидетельствует обильное венозное кровотечение, гематома, располагающаяся в области сосуда, набухание периферических вен, отек и цианоз конечности, расположение раны в проекции крупной вены. Венозные гематомы носят диффузный характер, напряжены меньше, чем артериальные, не пульсируют, над ними не выслушиваются шумы, такие гематомы не пульсируют.

Трудность для диагностики представляет сочетанное повреждение вены с одноименной артерией, так как в клинике будут доминировать симптомы артериального кровотечения. Достоверным клиническим признаком такого повреждения будут симптомы сформировавшегося артерио-венозного свища, которые появятся не ранее вторых суток.

Подтвердить повреждения сосудов можно с помощью артериографии и ультразвукового допплеровского сканирования.