- •Протоколы
- •Острая кишечная непроходимость
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •Ущемленные грыжи
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •Приложение к протоколам
- •Структура медицинского формата (формуляра) включает
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
- •III Протоколы предоперационной подготовки.
- •IV Протоколы анестезиологического обеспечения операции
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •VI. Протоколы антибактериальной терапии.
- •VII. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении.
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы первичной лечебно-диагностической помощи при поступлении в стационар
- •III. Протоколы лабораторной диагностики
- •IV. Протоколы аппаратной диагностики
- •V. Протоколы диагностической эндоскопии
- •VI. Протоколы лечебной эндоскопии
- •VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери
- •VIII. Протоколы оценки устойчивости гемостаза
- •IX. Протоколы дифференцированной лечебной тактики
- •I. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •II. Протоколы лечебно-диагностической тактики в хирургическом отделении
- •III. Протоколы хирургической тактики при острой кишечной непроходимости
- •IV. Протоколы ведения послеоперационного периода
- •I.Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара.
- •III Протоколы дифференцированной тактики в хирургическом отделении
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при остром холецистите
- •V. Протоколы антибактериальной терапии
- •VI Протоколы послеоперационного ведения больных с острым холециститом
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II. Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
- •III. Протоколы предоперационной подготовки.
- •IV. Протоколы анестезиологического обеспечения операции.
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •VI. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении.
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II. Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
- •III. Протоколы предоперационной подготовки
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •V. Протоколы послеоперационного ведения больных.
IV Протоколы анестезиологического обеспечения операции
1. Вопрос о выборе метода анестезии при неосложненных формах острого аппендицита, особенно у детей, беременных женщин и у лиц старческого возраста решается индивидуально с участием анестезиолога. Местная анестезия используется как исключение.
2. Наличие клинических признаков разлитого перитонита служит показанием к изначальному планированию эндотрахеального метода наркоза с миорелаксацией.
3. Операция под эндотрахеальным наркозом с мышечной релаксацией, осуществляется двух-трех врачебной бригадой.
V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
1. При простом (катаральном) или флегмонозном аппендиците с наличием местного реактивного выпота или без такового выполняется типичная (антеградная или ретроградная) аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области.
2. Брыжейка отростка перевязывается или прошивается с последующим пересечением.
3. Культя отростка перевязывается, а затем погружается кисетным и Z- образным швами.
4. При простом (катаральном) аппендиците, независимо от наличия выпота, показана дополнительная ревизия: осматривается дистальный отдел подвздошной кишки - (до 70 - 80 см) на предмет воспаления Меккелева дивертикула или мезаденита.
5. При вторичном (поверхностном) аппендиците вначале санируется основной (первичный) патологический процесс, а затем осуществляется аппендэктомия.
6. При обнаружении рыхлого аппендикулярного инфильтрата выполняется аппендэктомия с санацией и дренированием подвздошной ямки.
7. Обнаружение плотного воспалительного инфильтрата во время операции исключает активные манипуляции по поиску и выделению отростка.
8. Вскрытие и дренирование периаппендикулярного абсцесса предпочтительно осуществлять внебрюшинно через дополнительный разрез в боковых отделах живота.
9. Плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования, выявленный до операции, подлежит динамическому наблюдению. Физиотерапия допустима только после достоверного исключения опухоли.
10. Все дренирующие операции осуществляются с помощью трубчатых дренажей. Использование с дренирующей целью тампонов исключается.
11. Показаниями к постановке отграничивающих тампонов служат:
- неуверенность в полном удалении отростка
- неуверенность в гемостазе после удаления отростка
-аппендикулярный инфильтрат при неудаленном отростке
- периаппендикулярный абсцесс и флегмона купола слепой кишки.
12. После аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита рана брюшной стенки зашивается только до подкожной клетчатки, а затем рыхло тампонируется.
13. Червеобразный отросток и другие удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляется на бактериологические посевы для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
14. Во всех случаях, указанных в п.1, альтернативным методом может служить эндовидеохирургическое вмешательство. При этом допустимо ограничиваться перевязкой культи червеобразного отростка без ее погружения. Все положения п.п.2,4,5 полностью сохраняются. Выявление разлитого перитонита, инфильтрата или признаков внутрибрюшного абсцесса в ходе эндовидеохирургического вмешательства служит основанием для перехода к традиционным методам операции.