V. Протоколы антибактериальной терапии

1 При простом (катаральном) холецистите профилактическое и лечебное введение антибиотиков не применяется.

2 При флегмонозном, гангренозном холецистите, перивезикальном абсцессе парентеральная антибактериальная терапия начинается во время операции и продолжается в послеоперационном периоде Применяются препараты, активные в отношении Гр-отрицательной аэробной и энтерококковой флоры.

3 При разлитом перитоните, механической желтухе, септическом холангите антибиотикотерапия является важным моментом предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде (аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин, метронидазол) Препаратами выбора для проведения системной и регионарной терапии являются препараты тетрациклкнового ряда (доксициклин) и группы уреидопенициллинов (пиперациллин) в сочетании с метронидазолом.

VI Протоколы послеоперационного ведения больных с острым холециститом

1 Пациенты с осложненными формами острого холецистита после операции переводятся в отделение интенсивной терапии На следующие сутки после операции назначается общий и биохимический анализы крови, ЭКГ.

2 На первые сутки после о^перации разрешается прием жидкости, далее - диета№ 1.

3 После холецистэктомии швы снимаются на 7-10 сутки.

4 Выписка при не осложненном течении послеоперационного периода производится на 8 -10 сутки При наличии функционирующей холецистостомы рекомендуется повторная госпитализация через б - 8 мес для радикальной операции или удаления дренажа.

5 В течение 2 месяцев после операции рекомендуется ограничение физической нагрузки и соблюдение диеты № 5.

ПЕРФОРАТИВНЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ

МКБ10-К251

Перфоративная язва - осложненная форма язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующая неотложной операции Чаще перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке (75%), преимущественно наблюдается у мужчин возраста 20-30 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет) у 25% без жалоб в прошлом, чаще в осенний и весенний периоды года 10% перфоративных язв сопровождается кровотечением.

Различают перфорации хронических и острых язв.

По локализации встречаются язвы желудка (малой кривизны, передней или задней стенки, кардиальные, пилорические) и двенадцатиперстной кишки (бульварные, постбульбарные).

Прободение может быть типичным - в свободную брюшную полость (классическая клиническая картина), атипичным - в сальниковую сумку, между листками сальника, в забрюшинную клетчатку, в спайки, при сочетании перфорации с кровотечением, и прикрытым (клиника "смазана").

В диагностике перфоративной язвы основную трудность представляют атипичные формы перфорации и диагностика в период мнимого благополучия.

I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.

1. Основная задача - диагностировать перфорацию и в экстренном порядке госпитализировать больного. Основанием для диагноза перфоративиой язвы при типичной клинической картине является:

- острое начало "кинжальная боль";

- выраженные признаки раздражения брюшины в начальном периоде, вследствие воздействия агрессивных химических факторов;

- исчезновение печеночной тупости.

2. Перед транспортировкой вводят желудочный зонд и без промывания удаляют желудочное содержимое. При тяжелом состоянии во время транспортировки проводится инфузионная терапия. Запрещается введение обезболивающих препаратов.

3. В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте и взятием расписки.

4. В случае самовольного ухода больного из приемного отделения об этом сообщается в поликлинику по месту жительства и делается активный вызов хирурга на дом.