VI. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении.

1. Общий анализ крови назначается через сутки после операции и перед выпиской из стационара.

2. Швы снимаются на 7-8 сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике.

После эндовидеохирургических операций выписка может осуществляться начиная с 3-4 суток.

Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером.

УЩЕМЛЕННЫЕ ГРЫЖИ

МКБ-10-К43.0

Понятие: внезапное или постепенное сдавление содержимого грыжи в воротах.

Среди ущемленных грыж преобладают паховые и бедренные грыжи, реже пупочные, послеоперационные, еще реже грыжи белой линии живота и других локализаций.

При жалобах на внезапно наступившие боли в животе, а также при симптомах острой кишечной непроходимости всегда следует исключить ущемление грыжи. Кроме обычного посистемного исследования больного требуется обязательное обследование мест возможного выхождения грыжи.

Ущемление грыжи распознается по внезапно появившимся болям в области грыжи или по всему животу, невозможности вправления грыжевого выпячивания в брюшную полость, отсутствию передачи кашлевого толчка. Грыжевое выпячивание увеличивается в объеме, становится напряженным и болезненным. При перкуссии над грыжей определяется притупление (если в грыжевом мешке содержится жидкость или сальник) или тимпанит (при раздутой петле кишки). Ущемление грыжи часто сопровождается рвотой. При ущемлении кишки наблюдаются симптомы острой непроходимости кишечника; при ущемлении мочевого пузыря может быть учащенное, болезненное мочеиспускание. Определенные диагностические трудности могут встречаться при ретроградном, пристеночном, интерстициальном ущемлении, при ущемлении первично возникших грыж, а также при ущемлении редких форм грыж: внутренних (особенно диафрагмальных), грыж боковых отделов живота, промежностных, поясничных и других грыж нетипичной локализации.

У больных пожилого возраста, страдающих грыжей много лет, при длительном пользовании бандажем вырабатывается известное привыкание к болезненным и другим неприятным ощущениям в области грыжи. У таких больных при подозрении на ущемление собенно важно выявить момент появления интенсивных болей и других необычных симптомов.

При поздних сроках от начала заболевания развивается клиника острой кишечной непроходимости кишечника, флегмоны грыжевого мешка, перитонита.

I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.

1. При болях в животе требуется целенаправленный осмотр на наличие грыжевых образований.

2. При ущемлении грыжи или подозрении на ущемление, даже в случае ее самопроизвольного вправления, больной подлежит экстренной госпитализации в хирургический стационар.

3. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления ущемленных грыж

4. Применение обезболивающих препаратов, ванн, тепла или холода больным с ущемленными грыжами противопоказано.

5. Больной доставляется в стационар на носилках и щите в положении лежа на спине.

II. Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.

1. Основанием для диагноза ущемленной грыжи является:

- болезненное, не вправляющееся самостоятельно, грыжевое выпячивание;

- наличие клинических признаков кишечной непроходимости или перитонита при наличии у больного грыжи.

2. Определяются температура тела, местная температура кожи в области выпячивания; в случае повышения местной температуры в паховой области и (или) наличия видимых признаков местного воспаления в паховой области необходимо дифференцировать флегмону грыжевого мешка с аденофлегмоной пахового лимфоузла и другими заболеваниями.

3. Лабораторные исследования: общий анализ крови, сахар крови, общий анализ мочи, группа крови, резус-фактор.

4. Аппаратные исследования: рентгенография грудной клетки, ЭКГ, рентгенография (обзорная) брюшной полости, по показаниям - УЗИ брюшной полости.

Консультация терапевта и анестезиолога, по показаниям – эндокринолога