II. Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.

ФАЗЫ РАЗВИТИЯ

1."Абдоминальный шок"-до 6 часов после перфорации;

2.Мнимое благополучие - 6-12 часов;

3.Разлитой перитонит- после 12 часов.

Симптомы - кинжальная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, уменьшение кишечных шумов, резкая болезненность при пальпации. Степень выраженности симптоматики зависит от срока с момента перфорации (фазы развития).

- Первая фаза. Вынужденное положение на правом боку с поджатыми к животу ногами, холодный пот, поверхностное дыхание, втянутый и неподвижный живот, резкое напряжение мышц живота - "доскообразный живот", крайне резкая его болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен. Перкуторно отсутствует печеночная тупость, над печенью "тимпанит".

- Вторая-третья фазы. С нарастанием интоксикации появляются: заостренные черты лица (лицо Гиппократа), сухой язык, тахикардия, вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов. Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. При прикрытой перфорации напряжение мышц уменьшается, сохраняется болезненность в правом подреберье. Перфорация в сочетании с кровотечением проявляется картиной перитонита и нарастающей анемизацией.

1. Лабораторные исследования: клинический анализ крови, группа крови и Rh- фактор, сахар крови, билирубин, коагулограмма, кровь на RW, клинический анализ мочи.

2. Аппаратные исследования:

а). ЭКГ - необходимо выполнить всем пациентам старше 40 лет для исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда;

б). Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенографию брюшной полости в латеропозиции с целью выявления свободного газа. Для диагностики прикрытой перфорации производят пневмогастрографию - по зонду из желудка удаляют содержимое, а затем в положении больного на левом'боку в желудок вводится 500-700 мл воздуха. Подтверждением диагноза является обнаружение свободного газа в брюшной полости;

в). ФГДС позволяет уточнить локализацию язвы и выявить даже атипичные формы перфорации;

г). В неясных случаях диагностическая лапароскопия. При установленном диагнозе больного сразу направляют в операционную. Выявление прикрытой перфоративной язвы является абсолютным показанием к оперативному лечению.

III. Протоколы предоперационной подготовки.

1. Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое без промывания желудка.

2. Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства.

3. При тяжелом состоянии (в стадии разлитого перитонита) совместно с анестезиологом проводится интенсивная терапия в течение 1-2 часов и после этого - операция.

4. В предоперационном периоде целелообрано введение антибиотиков.

IV. Протоколы анестезиологического обеспечения операции.

1. Операция выполняется только под общим обезболиванием, способом выбора является эндотрахеальный наркоз.

2. В исключительных случаях (технически не возможен наркоз) возможно выполнение операции под местной анестезией.