- •Протоколы
- •Острая кишечная непроходимость
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •Ущемленные грыжи
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •Приложение к протоколам
- •Структура медицинского формата (формуляра) включает
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
- •III Протоколы предоперационной подготовки.
- •IV Протоколы анестезиологического обеспечения операции
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •VI. Протоколы антибактериальной терапии.
- •VII. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении.
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы первичной лечебно-диагностической помощи при поступлении в стационар
- •III. Протоколы лабораторной диагностики
- •IV. Протоколы аппаратной диагностики
- •V. Протоколы диагностической эндоскопии
- •VI. Протоколы лечебной эндоскопии
- •VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери
- •VIII. Протоколы оценки устойчивости гемостаза
- •IX. Протоколы дифференцированной лечебной тактики
- •I. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •II. Протоколы лечебно-диагностической тактики в хирургическом отделении
- •III. Протоколы хирургической тактики при острой кишечной непроходимости
- •IV. Протоколы ведения послеоперационного периода
- •I.Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара.
- •III Протоколы дифференцированной тактики в хирургическом отделении
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при остром холецистите
- •V. Протоколы антибактериальной терапии
- •VI Протоколы послеоперационного ведения больных с острым холециститом
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II. Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
- •III. Протоколы предоперационной подготовки.
- •IV. Протоколы анестезиологического обеспечения операции.
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •VI. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении.
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II. Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
- •III. Протоколы предоперационной подготовки
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •V. Протоколы послеоперационного ведения больных.
III. Протоколы предоперационной подготовки
Перед операцией в обязательном порядке производятся: опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. При наличии показаний осуществляется опорожнение желудка через введенный зонд, а также проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии.
Предоперационная подготовка не должна превышать 2 часов.
IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
1. Единственным методом лечения больных с ущемленными грыжами является неотложная операция. Противопоказаний к операции при ущемленных грыжах нет.
2. Операция должна быть начата не позже первых 2-х часов после госпитализации. Задержка операции за счет расширения объема обследования больного недопустима.
3. При самопроизвольном вправлении ущемленных грыж до госпитализации, если факт ущемления не вызывает сомнения, а длительность ущемления составляет 2 и более часов, больные подлежат неотложной операции, как и при ущемленных грыжах, или неотложной лапароскопии.
4. Если возникает сомнение в достоверности ущемления грыжи, при хорошем состоянии больных и отсутствии симптомов раздражения брюшины при динамическом наблюдении в течение суток выполняются плановые операции по поводу грыжи.
5. При самопроизвольном вправлении ущемленных грыж в стационаре требуется выполнение неотложных операций в сроки, определенные для ущемленных грыж.
6. Разрез достаточного размера производится в соответствии с локализацией грыжи. Производится ревизия, оценка жизнеспособности ущемленного органа и адекватность его кровоснабжения. Операция может быть выполнена под местным обезболиванием, а при расширением объема оперативного вмешательства под наркозом. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо.
7. При самопроизвольном преждевременном вправлении в брюшную полости ущемленного органа его следует обязательно извлечь для осмотра и оценки его кровоснабжения. Если его не удается найти и извлечь, показано расширение раны (герниолапаротомия) с ревизией органов (или срединная лапаротомия).
8. При ущемленных послеоперационных вентральных грыжах производится тщательная ревизия грыжевого мешка, учитывая многокамерность его строения, ликвидация спаечного процесса.
9. Жизнеспособная кишка быстро принимает нормальный вид, окраска ее становится розовой, серозная оболочка блестящей, перистальтика отчетливой, брыжейка ее не отечна, сосуды пульсируют. Перед вправлением кишки в брюшную полость в ее брыжейку следует ввести раствор местного анестетика.
10. Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки и безусловные показания к ее резекции: темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие ее перистальтики и пульсации сосудов брыжейки. Деструктивные изменения только в слизистой кишки определяются в виде небольших пятен темного цвета, прослеживающихся сквозь серозную оболочку.
11. При сомнениях в жизнеспособности кишки в ее брыжейку необходимо ввести раствор местного анестетика. Если сомнения в жизнеспособности кишки остаются, показана ее резекция. Погружение измененного участка в просвет кишки опасно и не должно производиться. При глубоких изменениях в области странгуляционной борозды также необходима резекция кишки.
12. Подлежат удалению кроме ущемленной петли, вся макроскопически измененная часть кишки, дополнительно 40 см неизмененного отдела приводящей и 20 см неизмененного отрезка отводящей петли кишки. При резекции кишки, когда уровень наложения анастомоза приходится на самый дистальный отдел подвздошной кишки - менее 15-20 см от слепой кишки, следует прибегнуть к наложению илео-коло анастомоза.
13. При большой разнице диаметров просветов сшиваемых отрезков кишки следует применять анастомоз "бок в бок". При наложении анастомоза еще раз оценивается жизнеспособность кишки.
14. При флегмоне грыжевого мешка операция проводится в 2 этапа. Сначала лапаротомия. При ущемлении петель тонкой кишки резекция с наложением анастомоза. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решается индивидуально. Концы петли кишки, подлежащей удалению, зашиваются наглухо. Затем накладывается кисетный шов на брюшину вокруг внутреннего кольца. Далее осуществляется герниотомия. Ущемленная часть кишки удаляется с одновременным затягиванием кисетного шва, наложенного вокруг внутреннего кольца. Срединная лапаротомная рана зашивается, герниотомная -дренируется.
15. При синдроме ложного ущемления, вызванном другим острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости у больных с грыжей, выполняется необходимая операция, а затем - герниопластика.
16. Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы После наложения швов на рану брюшины следует только частично зашить брюшную стенку.
17. Операция по поводу ущемленных больших многокамерных вентральных грыж брюшной стенки у тучных и пожилых людей завершаются рассечением всех фиброзных межкамерных перемычек и ушиванием только кожи с подкожной клетчаткой.