- •Протоколы
- •Острая кишечная непроходимость
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •Ущемленные грыжи
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •Приложение к протоколам
- •Структура медицинского формата (формуляра) включает
- •I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
- •III Протоколы предоперационной подготовки.
- •IV Протоколы анестезиологического обеспечения операции
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •VI. Протоколы антибактериальной терапии.
- •VII. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении.
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе
- •II. Протоколы первичной лечебно-диагностической помощи при поступлении в стационар
- •III. Протоколы лабораторной диагностики
- •IV. Протоколы аппаратной диагностики
- •V. Протоколы диагностической эндоскопии
- •VI. Протоколы лечебной эндоскопии
- •VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери
- •VIII. Протоколы оценки устойчивости гемостаза
- •IX. Протоколы дифференцированной лечебной тактики
- •I. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара
- •II. Протоколы лечебно-диагностической тактики в хирургическом отделении
- •III. Протоколы хирургической тактики при острой кишечной непроходимости
- •IV. Протоколы ведения послеоперационного периода
- •I.Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II. Протоколы диагностических мероприятий в приемном отделении стационара.
- •III Протоколы дифференцированной тактики в хирургическом отделении
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики при остром холецистите
- •V. Протоколы антибактериальной терапии
- •VI Протоколы послеоперационного ведения больных с острым холециститом
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II. Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
- •III. Протоколы предоперационной подготовки.
- •IV. Протоколы анестезиологического обеспечения операции.
- •V. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •VI. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении.
- •I. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
- •II. Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
- •III. Протоколы предоперационной подготовки
- •IV. Протоколы дифференцированной хирургической тактики.
- •V. Протоколы послеоперационного ведения больных.
I Протоколы организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе.
1 Наличие болей в животе требует целенаправленного исключения диагноза "острый аппендицит" с учетом разнообразия его атипичных форм
2 Сомнения в диагнозе острого аппендицита служат основанием для направления больного в хирургический стационар. При этом в случае атипичной клинической картины допустимо использовать диагноз направления "острый живот".
3. При неснятом диагнозе острого аппендицита противопоказано применение местного тепла (грелки) на область живота, а также применение клизм и слабительных препаратов.
4. В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте.
5. В случае самовольного ухода больного до определения диагноза из приемного отделения хирургического стационара врач приемного отделения обязан сообщить об этом в поликлинику по месту жительства больного для активного его осмотра хирургом поликлиники на дому.
II Протоколы диагностики в хирургическом стационаре.
1. Болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина- Блюмберга в правой подвздошной области - кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита.
2. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать:
- при тазовом расположении червеобразного отростка;
- при его ретроцекальном и забрюшинном расположении;
- у больных пожилого и старческого возраста;
- в первые часы заболевания при простом (катаральном) аппендиците. В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы (Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Крымова, Бартоломье-Михельсона), обязательно исследование через прямую кишку и бимануальное гинекологическое исследование у женщин.
3. Лабораторные исследования.
Общий анализ крови, сахар крови, группа крови и резус - фактор, общий анализ мочи.
4. Аппаратные исследования (ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости, УЗИ и другие исследования - по специальным показаниям)
5. При невозможности подтвердить или исключить диагноз острого аппендицита после первичного обследования осуществляется динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара: повторные осмотры каждые 2-3 часа, повторное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. По показаниям - консультация гинеколога.
6. Наблюдение осуществляется в течение 12 часов, после чего диагноз острого аппендицита либо снимается, либо принимается решение об операции, либо (при возможности) выполняется диагностическая лапароскопия, которая может быть переведена в лечебную. Решение о продолжении наблюдения принимается только в составе консилиума.
7. При наличии выраженных признаков кишечной инфекции и невозможности исключить острый аппендицит решается вопрос о переводе больного в хирургическое отделение больницы № 30 ( больница им. С.П.Боткина).
III Протоколы предоперационной подготовки.
Перед операцией в обязательном порядке производятся опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. По специальным показаниям осуществляются опорожнение желудка через введенный зонд, а также - проведение медикаментозной подготовки, инфузионной терапии с превентивным введением антибиотиков за 30-40 минут до операции.