9. Профілактика та лікування бронхо-легеневої дисплазії(блд)

1). Застосування інгаляційних стероїдів з 2-го тижня життя.

2). Курс дексаметазону при екстубації (0,075 мг/кг кожні 12 годин – 3 дні, потім 0,05 мг/кг кожні 12 годин – 3 дні, потім по 0,025 мг/кг кожні 12 годин – 2 дні, ще по 0,01 мг/кг кожні 12 годин – 2 дні).

3). Обмеження об’єму рідини (40-50 мл/кг/добу в перші 3 дні життя і не більше 100-120 мл/кг/добу на 14 добу).

4). Діуретичні препарати: спіронолактон, фуросемід (після 2-го тижня ).

5). Раннє закриття гемодинамічно значимого ВАП.

10. Створення зони комфорту.

1) Усунення голосних та різких звуків, підтримка тиші в палаті.

2) Затемнення палати, кувезів.

3) Всі маніпуляції (зважування, санація, пункція тощо) тільки за показаннями.

4) Знеболюючи препарати – при пункції, катетеризації периферійних вен.

5)Глюкоза 20% по 2-3 краплі per os при неспокої.

6)Укладання в «гніздо», застосування методу «кенгуру».

7)Раннє прикладання до грудей.

8) Високочастотна ШВЛ, допоміжна ШВЛ на «жорстких» параметрах тільки на фоні седації.

Парентеральне харчування Фізіологічна потреба в рідині

Масса при рождении (граммы)	Неощутимые потери жидкости (мл/кг/сут.)	Потребность в жидкости
		1-2-е сутки	3-7-е сутки	8-30-е сутки
< 750 750-1000 1001-1500	100-200 60-70 30-65	100-200 80-150 60-100	150-200 100-150 80-100	120-180 120-180 120-180

Мінімальна потреб дитини з НММТ в енергії протягом першого тижня життя складає 70-80 ккал/кг/добу. Цей показник збільшується до 105-135 ккал/кг/добу в період досягнення постконцептуального віку 38 тижнів або маси тіла 2000 г (період стабілізації), після чого знижується до 100-120 ккал/кг/добу.

Потреба в білках у 1-2-у добу життя складає 1,5-2 г/кг/добу з поступовим збільшенням до 4-4,5 г/кг/добу, а після досягнення постконцептуального віку 38 тижнів або маси тіла 2000 г знижується до 2 г/кг/добу.

З метою покриття відносно високої потреби в енергії, необхідно забезпечити постійне внутрішньовенне введення глюкози. При гестаційному віці 24-25 тижнів оптимальною є швидкість утилізації глюкози від 9-10 мг/кг/хв. до 6-7 мг/кг/хв. при ГВ 26-32 тиж. Початкова швидкість введення глюкоз в 1-у добу складає в середньому 4,5 мг/кг/хв. Швидкість введення глюкози знижують до 5-7 мг/кг/добу. у дітей з НММТ за умови стійкої гіперглікемії або зі збільшенням об’єму ентерального харчування.

В перші дні життя дитини, до досягнення дози ліпідів 2 г/кг/добу, переважно використовують 10% жирові емульсії, які характеризуються більш високим вмістом фосфоліпідів. При застосуванні жирових емульсій головними правилами є повільне і поступове збільшення дози, а також обмеження дози ліпідів до 3 г/кг/добу.

ЕНТЕРАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ

Мінімальне трофічне харчування(МТХ)

МТХ, яке передбачає призначення добового об’єму менше ніж 24 мл/кг, є стандартом сучасної практики виходжування екстремально недоношених дітей. МТФ не збільшує ризик розвитку НЕК, однак підвищує засвоєння кальцію і фосфору, покращує моторну функцію ШКТ, скорочує період досягнення повного об’єму харчування і загальну тривалість лікування в стаціонарі.

Головна мета МТХ – стимуляція продукції ферментів, гормонів, дозрівання травного каналу. Починати даний вид годування необхідно з 1-2 мл кожні 6 годин і поступово збільшувати кількість та об’єм молока за умови відсутності ознак зниженої толерантності до ЕХ.

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА:

1. Райнхард Рооз, Орсоля Генцель-Боровичени, Ганс Прокитте Неонатология/Практические рекомендации.- М «Медицинская література, 2011.. -568 с.

2. Халецкая О.В., Яцышина Е.Е. Недоношенные дети: вскармливание, наблюдение за развитием и состоянием не первом году жизни. –Нижний Новгород. – 2006, 98 с.

3. Шабалов Н. П. Неонатология. - I, II ч.- С.-Пб., 2005. - 512 с., 517 с