7.Інфекція та інфекційний контроль

Передчасні пологи асоціюють з більш високою частотою раннього сепсису. Важливим етіологічним фактором є стрептокок группи В, але сьогодні ранній неонатальний сепсис у дітей з масою <1500 г зумовлений переважно грам-негативними мікроорганізмами. Відразу після народження в плановому порядку проводиться скринінг на інфекції (бактеріологічне дослідження біологічних матеріалів) і стартове призначення антибіотиків (пеніцилінового ряду и аміноглікозиди) до отримання результатів культурального дослідження. Діти з НММТ дуже чутливі до збудників нозокоміальної інфекції (розвиток інфекційного процесу через 72 години після народження). Приблизно третина дітей з масою тіла <1000г буде мати хоча б один епізод пізнього сепсису. В половині випадків пізнього сепсису як патогенна флора виступає коагулазо-негативні стафілококи, 18% - грам-негативні мікроорганізми, а 12% - гриби. Факторами ризику пізнього сепсису є тривала ШВЛ, катетеризація пупкової вени, проведення парентерального харчування.

8. Відкрита артеріальна протока (вап)

У 55-65% новонароджених з с масою тіла <1500 г, які потребують вентиляційної підтримки, відмічається ВАП, що потенціює ризик БЛД у недоношених <32 тижнів гестації.

Алгоритм дій:

1.Допплерографічне ЕхоКГ-дослідження у недоношених в першу добу життя.

2.У випадку виявлення ВАП визначається його гемодинамічна значення. Критерії гемодинамічно значимої ВАП:

- системна гіпоперфузія (гіпотензія, лактат-ацидоз, олігурія, ПВЛ, НЕК, сепсис);

- ВАП >1,5 мм через 30 годин після народження;

- кровотік у верхній порожнистій вені <40 мл/кг (корелює с високим ризиком ВШК);

- співвідношення розміру ЛП/Ао >1,5 та легеневого кровотоку до системного >1,5 (Qp/Qs);

- знижений кровотік в передній мозковій артерії та/або в низхідній аорті або поява ретроградного кровотоку в діастолу.

3. Тактика ведення:

3.1. ЕхоКГ + доплер-контроль у динаміці в перші 2-3 дні життя.

3.2. Обмеження інфузії до 20-40 мл/кг/добу.

3.3. Добутамін 5-20 мкг/кг/хв.. під контролем кровотоку в передній мозковій артерії а /або в верхній порожнистій вені.

3.4. Індометацин – 3 дози по 0,1 мг/кг, потом при неефективності – 3 дози по 0,2 мг/ кг с паузами по 12 годин; після ЕхоКГ контролю при необхідності лікування підвищити дозу: 0,4 мг/кг 2 рази кожні 12 годин, далі 0,6 мг/кг 2 рази кожні 12 годин, при необхідності 1 мг/кг під конторолем ЕхоКГ.

3.5. У випадку неефективності індометацину – ібупрофен в стартовій

дозі 10 мг/кг, далі по 5 мг/кг кожні 24 години.

3.6. Діуретичні препарати (лазікс).

3.7. При ВАП >3,0-3,5 мм у недоношених <1000 г – хірургічне закриття на 7-10-у добу життя.

3.8. При ВАП 1,5-2,5 мм та відсутності НЕК, сепсису, позитивної респіраторної динаміки – спостереження до 14-15 доби, можливий курс індометацину 0,4-0,6-1,0 мг/кг до 7 доби або ібупрофену.