21.1.3. Діагностика

Для постановки діагнозу вузького тазу у вагітної необхідно оцінити зріст, масу і будову тіла, виявити

скорочення кінцівок (короткі пальці – ознака вузького тазу), деформацію хребта, ознаки перенесеного раніше

рахіту, остеомієліту. Доцільно встановити, чи не виконувались операції накладання акушерських щипців або

кесарського розтину при попередніх пологах, чи не було черепно-мозкових травм у дитини, мертвонародження

в анамнезі. При акушерському обстеженні необхідно звернути увагу на форму живота. Відвислий або гострий

живіт є свідченням звуженого тазу.

При відсутності фіксації передлеглої частини плода спостерігається більш високе стояння дна матки.

Для матки в черевній порожнині (особливо у невисокої на зріст жінки) немає достатнього місця, тому вона

відхиляється в бік найменшого опору, тобто наперед.

Внаслідок цього у першовагітних з пружними стінками живота сильно витягується верхня частина

його, утворюючи так званий загострений живіт. У жінок, що народжували декілька разів, внаслідок в’ялості

черевної стінки матка сильно перегинається наперед, випинає середню і нижню частину живота, утворюючи

так званий відвислий живіт.

Ознаками звуження тазу можуть служити виражений лордоз поперекової частини хребта, неповна лінія

змикання стегон.

Велике значення в діагностиці звуженого тазу має форма ромба Міхаеліса, який при

загальнорівномірнозвуженому тазі витягнутий у вертикальному напрямку, при плоскому – сплощений, а при

косозвуженому тазі його сторони мають різні розміри.

Основним методом дослідження тазу є його зовнішнє вимірювання за допомогою тазоміру.

Зовнішня пельвіометрія дає змогу виявити відхилення від нормальних розмірів тазу і оцінити ступінь

їх вираженості:

dist. spinarum – 25-26см;

dist. cristarum – 28-29см;

dist. trochanterica – 30-31см;

conjg. externa – 20-21см;

conjg. diagonalis – 12,5-13см;

ромб Міхаеліса: прямий розмір – 11см, поперечний – 10см;

індекс Соловйова – 1,4-1,6 (окружність променево-зап’ястного суглобу вагітної поділена на 10);

прямий розмір виходу з порожнини малого тазу – 9,5см;

поперечний розмір виходу з порожнини малого тазу – 11см;

лобковий кут – 90-100;

лобково-крижовий розмір (відстань від середини передньої поверхні симфізу до місця зчленування SII з SIII

хребців) – 21,8см (величина 20,5см свідчить про наявність вузького тазу, а значення 19,3 см – про виражене

зменшення прямого розміру широкої частини порожнини тазу);

висота лобкового зчленування – 4-5см (при високому лобковому зчленуванні від розміру істинної кон’югати

необхідно відняти 0,5см).

Зовнішні косі розміри тазу:

відстань від передньо-верхньої ості клубової кістки однієї сторони до задньо-верхньої ості другої сторони і

навпаки – 21см;

відстань від верхнього краю симфізу до правої і лівої задньо-верхньої остей – 17,5см;

відстань від надкрижової ямки до правої і лівої передньо-верхніх остей 18см;

бокова кон’югата Баделока – 15см;

кут нахилу тазу в положенні лежачи – 30, стоячи – 55-60;

окружність тазу на рівні верхнього кута ромба Міхаеліса, крижів, клубових кісток і верхнього краю симфізу –