20.1.5. Передчасний розрив плідного міхура

Плідний міхур сприяє фізіологічному розкриттю шийки матки, забезпечує правильне функціюнування

плаценти, захищає організм матері і плода від несприятливих і травмуючих факторів. При його відсутності

передлегла частина виконує роль плідного міхура.

При фізіологічному перебігу пологів плідний міхур розривається при повному відкритті шийки матки

(10см), наприкінці першого періоду пологів. Якщо плідний міхур розривається до початку пологової діяльності

після 28 тижнів вагітності, то це буде передчасний розрив плідного міхура. Якщо цілісність плідного міхура

порушується з початком пологової діяльності, але до повного розкриття шийки матки, то це буде ранній розрив

плідного міхура. Якщо спостерігається вилиття навколоплодових в ОД і при обстеженні пальпується цілий

плідний міхур – це буде високий боковий надрив плідного міхура.

При передчасному розриві плідного міхура в терміні вагітності від 28 до 35 тижнів і відсутності

запальних процесів в організмі жінки (нормальний аналіз крові, в аналізі виділень з піхви до 10-12 лейкоцитів у

полі зору) обирається очікувальна тактика, проводиться терапія, спрямована на збереження вагітності,

профілактику запальних ускладнень, профілактику гіпоксії плода, та на дозрівання легеневої тканини плода.

При наявності запальних ускладнень – проводиться дострокове розродження. При передчасному розриві

плідного міхура після 35 тижнів вагітності і “незрілій” шийці матки необхідно призначити препарати для

дозрівання шийки матки і проводити родозбудження утеротонічними препаратами (окситоцин, простагландини

Е2, F2, дезаміноокситоцин, обзідан та ін).

В пологах необхідно вводити спазмолітики, анальгетики, проводити профілактику гіпоксії плода та

інфекційних ускладнень.

Після пологів проводять профілактику кровотечі (оскитоцин – 5 ОД або метилергометрин 1мл з 20%

розчином глюкози внутрішньовенно).

При відсутності ефекту від родозбудження своєчасно вирішується питання про операцію кесарського

розтину.

Контрольні запитання

1. Класифікація аномалій скоротливої діяльності матки.

2. Причини первинної та вторинної слабкості пологової діяльності.

3. Що таке патологічний прелімінарний період?

4. Випишіть рецепти на спазмолітичні препарати.

5. Назвіть препарати, які використовуються для профілактики гіпоксії плода.

6. Яка тактика лікаря при слабкості пологової діяльності?

7. Що повинен робити лікар при надмірно сильній пологовій діяльності?

8. Які препарати використовуються для профілактики кровотечі?

9. Що таке дискоординована пологова діяльність?

10. Визначте поняття передчасного, раннього та високого бокового розриву плідного міхура.

11. Визначте тактику лікаря при несвоєчасному розриві плідного міхура.

12. Які препарати використовуються для збудження пологової діяльності?

РОЗДІЛ 21

АНОМАЛІЇ КІСТКОВОГО ТАЗУ

21.1. Анатомічно звужений таз

Більшість акушерів вважає таз вузьким, коли всі розміри або хоча б один з них скорочений в

порівнянні з нормальними на 1,5-2см і більше (анатомічно вузький таз). Основний показник звуження тазу –

справжня (істинна) кон’югата. Якщо вона менше 11см, а саме 10см і нижче, таз вважається вузький. При цьому

зовнішня кон’югата менша 19см, а саме 18см і нижче.

Причинами цієї патології є різні фактори. В дитячому віці ними являються недостатнє харчування,

рахіт, поліомієліт та інші. До деформацій тазу призводять також туберкульоз, травматичні ушкодження тазу,

хребта, нижніх кінцівок.

В період статевого дозрівання важливу роль в формуванні тазу відіграють статеві гормони – естрогени

та андрогени. Так, естрогени стимулюють ріст тазу в поперечних розмірах і його дозрівання (окостеніння), а

андрогени – ріст скелету і тазу в довжину. При порушенні цих співвідношень формується таз неправильної

форми. Наприклад, при вродженому адреногенітальному синдромі часто спостерігається андроїдний

(чоловічий) тип тазу.

В сучасних умовах значні психоемоційні навантаження, стресові ситуації, посилені заняття спортом

(спортивна гімнастика, фігурне катання та ін.) в ранньому віці викликають “компенсаторну гіперфункцію”

гормональної системи організму дівчинки і дівчини, що призводить до формування поперечнозвуженого тазу

(нагадує чоловічий).