26.2. Операції, що готують родові шляхи

26.2.1. Амніотомія

Амніотомія – це штучний розтин плодового міхура. Виділяють:

а) ранню амніотомію – здійснюють у першому періоді пологів при розкритті шийки матки до 7см;

б) своєчасну амніотомію – здійснюють при розкритті шийки матки на 7см і більше;

в) запізнілу амніотомію – після повного розкриття шийки матки та невідходженні вод.

Показання до проведення амніотомії:

1. Запізнілий розрив плодового міхура при надмірно щільних його оболонках.

2. Плоский плодовий міхур, оскільки він не виконує свою функцію гідравлічного клина, гальмує

родову діяльність і може стати причиною передчасного відшарування плаценти.

3. Слабка родова діяльність (проведення амніотомії підвищує ефективність родостимуляції).

4. Багатоводдя – перерозтягнута матка призводить до слабкості родової діяльності.

5. Низьке розташування плаценти – амніотомія припиняє подальше відшарування плаценти.

6. Затримка народження другого плода при двійні.

7. Тяжкі форми пізнього гестозу – амніотомія приводить до зниження внутрішньоматкового тиску і

ускорює родовий процес, що є важливим для нормалізації гемодинаміки.

8. Умовою для застосування акушерських щипців є розрив плодового міхура.

Техніка операції: після обробки зовнішніх статевих органів дезинфікуючими розчинами у піхву

вводять вказівний і середній пальці й розривають ними оболонки напруженого під час перейм плодового

міхура. Якщо цей прийом не вдається, міхур розривають пульовими щипціми або корнцангом. Це роблять під

контролем зору (в піхву вводять дзеркала) або пальців (інструмент вводять уздовж пальців і під їх контролем

розривають оболонки). Рукою, введеною у піхву, стримують потік води, щоб запобігти випаданню малих

частин плода.

26.2.2. Розширення шийки матки

Показанням до механічного розтину шийки матки є:

1. Захворювання матері під час вагітності, які потребують її переривання.

2. Патологічні зміни шийки матки, що перешкоджують її розширенню:

а) ригідність шийки матки;

б) рубцеві звуження шийки матки;

в) vagino fixatio uteri – після цієї операції шийка матки відхилена назад, між тілом матки і шийкою є

перегин, який перешкоджує правильному розширенню цервікального каналу.

3. Ускладнення під час розкриття: судомне звуження шийки матки, що може призвести до розриву

шийки матки.

Умови для проведення цих операцій:

1. Згладжування шийки матки.

2. Розкриття вічка хоча б на 2см.

Пальцеве розширення шийки матки

Техніка операції. Після обробки зовнішніх статевих органів дезинфікуючим розчином, у піхву вводять

руку і два пальці у шийку матки, роздвигаючи края цервікального каналу. По мірі розширення вводять третій,

четвертий, п’ятий палець. Після цього виконують винтоподібні рухи і вводять руку в порожнину матки.

Розширення шийки матки за допомогою розширювачів Гегара

Техніка операції. Після дезінфекції зовнішніх статевих органів, шийку матки оголюють широкими

піхвовими дзеркалами і підіймають, краї її фіксують пульовими щипцями. Пульові щипці акушер бере в ліву

руку, а правою вводить в цервікальний канал матковий зонд. Після зондування розширюють цервікальний

канал бужами Гегара.

Насічки на шийці матки

Техніка операції. Шийку матки оточують широкими піхвовими дзеркалами і підіймають, краї фіксують

пульовими щипцями. Під контролем двох пальців підводять тупокінцеві зігнуті ножиці до вічка матки. Одну

браншу вводять в цервікальний канал і розрізають шийку матки не більш ніж на 1см у напрямку 10-, 13-, 15-,

19- годин відповідно до циферблату годинника. Розсікати шийку матки по середній лінії не можна через

можливість поранення сечового міхура, маткових артерій або розтину позаматкового простору при

самовільному продовженні розриву під тиском передлеглої частини плоду в пологах.

Метрейріз, кольпейріз

Розширити канал шийки матки можна шляхом введення в порожнину матки (при метрейрізі) або в

заднє склепіння піхви (кольпейріз) стерильного резинового балону з послідуючим наповненням його рідиною.

Це сприяє рефлекторному посиленню скоротливої діяльності матки і прискоренню розкриття шийки, а також

запобігає передчасному вилиттю навколоплодових вод. Для профілактики інфікування балон не повинен

знаходитися в родових шляхах більше 4-6 годин.

Протипоказаннями для проведення метрейрізу і кольпейрізу служать тяжкі форми пізніх гестозів,

новоутворення в ділянці шийки матки та в піхві, а також наявніст інфекційного процесу в родових шляхах.

Часто вони ускладнюються виникненням дискоординованої чи надмірної родової діяльності сприяють тому, що

плід набуває неправильного положення. За сучасних умов ці операції майже не використовують.