IV фаза – тромбо-емболічні ускладнення (від 1 до 3 тижнів).

ДВЗ-синдром може протікати в гострій, підгострій та хронічній формах.

Лікування синдрому ДВЗ залежить від фази процесу: при гіперкоагуляції – гепарин 2500 ОД через 5-10

хв 2-4 рази, переливання гепаринізованої крові, але цю стадію дуже важко визначити і кровотечі при ДВЗ

синдромі діагностуються вже при гіпокоагуляційній фазі. В цей час – потрібне введення свіжезамороженої

плазми. Рекомендовано переливання еритроцитарної маси, свіжоцитратної крові, сухої плазми, альбуміну,

протамін-сульфату, дицинону, кріопреципітату, розчину желатину, волекаму, вікасолу, розчину хлориду

кальцію. Вводять інгібітори протеолізу: контрикал, гордокс або трасилол.

У ряду випадків нормалізації згортання крові не наступає, розвивається афібриногенемія, профузна

кровотеча, внаслідок якої жінка гине.

23.3.5. Емболія навколоплідними водами (енв)

Попадання навколоплідних вод (НВ) в кровоносне русло матері призводить до раптової смерті вагітної,

роділлі або породіллі.

ЕНВ виникає, коли амніотичний тиск навколоплідних вод перевищує венозний і є зіяння венозних

судин матки чи шийки матки, судин плацентарної ділянки. Відомо, що в НВ знаходяться шматочки епітелію,

білки, продукти метаболізму, гістамін, серотонін, простагландини, можливі домішки меконію.

При крупному плоді, багатоводді, багатоплідді, надмірній або дискоординованій пологовій діяльності,

ригідній шийці матки амніотичний тиск підвищується і перевищує венозний. При цьому, якщо спостерігається

передчасне відшарування плаценти, передчасний розрив плідного міхура, ручне обстеження стінок матки,

кесарський розтин, глибокі розриви шийки матки, можливе проникнення НВ у кров’яне русло матері. Раптове

проникнення НВ у судини легень визиває артеріолобронхоспазм, потім розвивається кардіопульмональний

шок, гостра правошлункова недостатність, різке зниження АТ. В першій фазі, внаслідок спазму судин,

бронхоспазму, анафілактичної реакції розвивається шок, гіпоксія, а потім – ДВЗ-синдром (ІІ фаза).

Клініка

Клінічні симптоми перебігу ЕНВ гострі: з’являється кашель, цианоз, ядуха, біль в грудній клітці, озноб,

тахікардія. Швидко розвивається коматозний стан. Виникає фибриляція серця і раптова смерть. При попаданні

невеликої кількості НВ виникає озноб, збудження, блідість шкіри, судоми, можливий розвиток ДВЗ-синдрому,

гостра серцево-судинна недостатність, набряк легень. При своєчасній інтенсивній терапії хвора виходить із

стану шоку.

Діагноз ставиться по клінічним проявам захворювання, показниках системи гемостазу, ЕКГ

(поглиблення зубця Q в І грудному відведенні, підвищенням висоти зубці Т у ІІІ відведенні), вимірювання ЦВТ,

АТ, діурезу.

Диференціальний діагноз проводять з інфарктом міокарду, іншими видами шоку та емболії.

Лікування

Лікування включає в себе: допоміжну кисневу вентиляцію легень, інтубацію і ШВЛ. При необхідності

– закритий масаж серця. Вводять седативні (діазепам, ГОМК, реланіум, седуксен) та антигістамінні препарати

(димедрол, супрастин), судинорозширяючі бронхолітики, спазмолітики (еуфілін, папаверін, промедол,

платифілін, но-шпа, глюкозо-новокаїнова суміш, спазмалгін, баралгін). Призначають кортикостероїди

(гідрокортизон – до 1000мг на добу або преднізолон, дексазон), серцеві глікозиди (корглікон, строфантин),

кокарбоксилазу, хлористий кальцій. Застосовують свіжезаморожену плазму, нативну плазму, реополіглюкін,

альбумін, кріопреципітат, дицинон, контрікал або трасілол – з метою профілактики і лікування ДВЗ-синдрому

та усунення гіповолемії.

Інфузійну терапію проводять під контролем діурезу. Метаболічний ацидоз усувають введенням 4-5%

розчину гідрокарбонату натрію, або введенням трисаміну.

Проводять терапію, направлену на зупинку маткової кровотечі: вводять утеротоніки (окситоцин,

метилергометрин, простагландини). При неефективній медикаментозній терапії – проводять хірургічні методи

зупинки кровотечі (лапаротомія, видалення матки без додатків з перев’язкою внутрішніх клубових артерій).

При усуненні явищ шоку, в подальшому проводять терапію по профілактиці ниркової недостатності,

дистрес-синдрому, гнійно-септичних ускладнень, гепаринотерапія – під контролем системи гемостазу.

При зупинці серця: інтубація, ШВЛ, непрямий масаж серця, внутрішньосерцево (в V міжребер’ї зліва)

вводять 5мл 10% розчину хлористого кальцію з 1мл 0,1% розчину адреналіну. Проводять дефібриляцію.

З метою профілактики ЕНВ треба проводити підготовку до пологів, атравматично та правильно вести

пологи і післяпологовий період.

Контрольні запитання