- •2.1. Основные звенья зубочелюстно-лицевой системы и их функция
- •2.2. Движения нижней челюсти
- •2.3. Окклюзионная поверхность
- •2.4. Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»)
- •3.1.1. Опрос, осмотр
- •3.1.3. Исследование суставного шума
- •3.1.4. Оценка окклюзии, прикуса, выявление и характеристика суперконтактов
- •3.1.5. Пробы на сжатие и скрип зубов
- •3.1.6. Функциональные пробы
- •3.1.7. Индекс дисфункции
- •3.1.8. Анализ моделей челюстей
- •3.1.9. Артикуляторы
- •3.1.10. Индикатор положения нижней челюсти
- •3.2. Рентгенологические методы исследования
- •3.2.1. Томография височно-нижнечелюстного сустава
- •3.2.2. Компьютерная томография
- •3.2.3. Телерентгенография
- •3.3. Магнитно-резонансная томография
- •3.4. Графические методы исследования
- •3.4.1. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти
- •3.4.2. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография)
- •12 10 8
- •3.5. Радионуклидное (дополнительное) исследование
- •5.1. Мышечно-суставная дисфункция
- •5.2. Графические методы регистрации движений нижней челюсти
- •5.3. Оральные парафункции
- •5.3.1. Влияние парафункции
- •5.4. Артрит
- •5.5. Артроз
- •5.6. Анкилозы
- •5.7. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава
- •5.8. Спонтанный лизис суставных головок
- •5.9. Новообразования
- •8.1. Центральное соотношение челюстей и шарнирная ось суставных головок
- •8.2. Центральное соотношение челюстей, центральная и «привычная» окклюзии
- •8.3. Центральное соотношение челюстей и височно-нижнечелюстной сустав
- •8.4. Методы определения центрального соотношения челюстей
- •8.5. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей
- •9.1. Виды лечебно-диагностических аппаратов
- •9.2. Методы изготовления
- •9.3. Осложнения при применении накусочных пластинок и окклюзионных шин
- •10.1. Методы выявления суперконтактов и используемые материалы
- •10.2. Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов
- •10.2.1. Избирательное сошлифовывание центрических суперконтактов
- •10.2.2. Избирательное сошлифовывание эксцентрических суперконтактов
- •10.2.3. Избирательное
- •10.2.4. Избирательное
- •10.2.5. Возможные ошибки
- •12.1. Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом регистрации резцовых путей
- •III I I If!
- •12.2. Диагностическое восковое моделирование
- •12.3. Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональная, эстетическая и фонетическая проблемы
- •12.4. Препарирование зубов с сохранением центрального соотношения челюстей
- •12.5. Гнатологические основы моделирования окклюзионной поверхности
- •12.5.1. Методы моделирования окклюзионной поверхности
- •12.5.2. Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти
- •12.5.3. Инструменты и материалы
- •12.5.4. Разметка и подготовка моделей
- •12.5.5. Последовательность моделирования элементов окклюзионной поверхности
- •12.6. Восстановление окклюзии съемными протезами при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях
12.4. Препарирование зубов с сохранением центрального соотношения челюстей
При необходимости одновременного препарирования моляров и пре-моляров вначале нужно продумать, как сохранить центральное соотношение челюстей и межальвеолярное расстояние. Можно снять слепок до препарирования, а после препарирования одномоментно сделать временный мостовидный протез из самотвердеющей пластмассы.
Если необходимо препарирование зубов под мостовидные проте-
Рис. 12.9. Моделировка металлокера-мических коронок на верхних премоля-рах справа и верхнем клыке слева соответствует «клыковому ведению» естественных зубов справа [Хватова В.А., Ан-тоник М.М., 2004].
а — модели челюстей в артикуляторе «Whip-Mix»; б — «клыковое ведение» естественных правых клыков и разобщение пре-моляров; в — «клыковое ведение» на метал-локерамической коронке верхней челюсти слева.
зы большой протяженности, лучше сначала препарировать зубы на гипсовых моделях, а изготовленные
261
Рис. 12.10. Восстановление фонетики и эстетики у пациентки 3. с дизокклюзией передних зубов после двойного перелома нижней челюсти.
А — модели челюстей до лечения: дизокклюзия передних зубов, отлом облицовочной части мостовидного протеза на центральном верхнем правом резце, эстетическая и функциональная недостаточность; Б — ортопантомограмма; В — модели челюстей после снятия протезов; Г — мостовидные протезы смоделированы воском: а — центральная, б — передняя, в — правая боковая, г — левая боковая окклюзии.
262
Рис. 12.10. Продолжение.
Д — готовые постоянные мостовидные протезы на моделях челюстей в артикуляторе «Стратос 200»: а — центральная, б — передняя, в — правая боковая, г — левая боковая окклюзии; Е — вид протезов в полости рта; Ж — графическая регистрация движений нижней челюсти: функциограммы (вверху) и аксиограммы (внизу). Улучшение всех показателей после лечения (а — до, б — после лечения).
263
лабораторным путем мостовидные протезы уточнить после препарирования самотвердеющей пластмассой.
При отсутствии большого количества зубов до препарирования нужно определить центральное соотношение (центральную окклюзию) жесткими базисами с валиками, а во время и после препарирования эти валики дополнять пластмассовыми накладками на препарированные зубы. Для этой цели можно сделать временный съемный протез или окклюзионную шину.
Более сложный метод — сохранение межальвеолярного расстояния с помощью центрального опорного штифта функциографа, который устанавливают на небной пластинке (он концом упирается в площадку на нижнем базисе). До препарирования устанавливают нужную длину штифта до его упора в площадку, затем препарируют зубы. С помощью этого приспособления сохраняется необходимый зазор между препарированными зубами и их антагонистами.
Если после препарирования жевательных зубов межальвеолярное расстояние уменьшается, то возникает та же ситуация, как при потере боковых зубов: смещение суставных головок (одно- или двустороннее), травма мягких тканей сустава, дислокация суставного диска, мы-шечно-суставная дисфункция с болевым синдромом, структурные изменения внчс.
При изучении положения центра тяжести тела на горизонтальной биометрической площадке было установлено, что одностороннее уменьшение межальвеолярного расстояния и потеря боковых зубов приводят к тому, что при сжатии челюстей голова отклоняется в соответствующую сторону. При отсутствии боковых опорных зон у исследуемого во время сжатия челюстей наблюдается отчетливое диста-
264
льное перемещение центра тяжести тела. После восстановления опорных зон локализация центра тяжести тела восстанавливается [Lotz-mann U., 2000].
Приводим пример осложнений после чрезмерного препарирования зубов.
Пациентка X., 42 лет, обратилась на консультацию из районной поликлиники по поводу резких болей в околоуш-но-жевательной области.
Объективно: двустороннее отсутствие всех моляров на верхней и нижней челюстях. Все премоляры по высоте чрезмерно препарированы и на них изготовлены золотые штампованные коронки. Съемными протезами больная не пользуется из-за боли и неудобств.
На томограммах ВНЧС справа и слева в привычном прикусе обнаружено резкое смещение обеих суставных головок назад и вниз (рис. 12.11).
Проведена коррекция имеющихся съемных пластиночных протезов, а затем на них изготовлены ок-клюзионные накладки на премоляры верхней и нижней челюстей.
Томографический контроль
ВНЧС показал двустороннее центрированное положение суставных головок. Через несколько дней жалобы больной значительно уменьшились. Через 3 мес после получения стойкого эффекта были изготовлены бюгельные протезы с ок-клюзионными накладками на премоляры.
Боли, возникшие после потери межальвеолярного расстояния, были обусловлены смещением нижней челюсти и суставных головок назад, травмой задисковых зон ВНЧС, поэтому возник болевой синдром мы-шечно-суставной дисфункции.