10.2. Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов

Рассматривая этапы развития мето­дов ИС, нужно упомянуть:

• метод ИС при центральной ок­ клюзии и движениях нижней челю­ сти вперед и в стороны. Этот метод основан на результатах исследова­ ний ряда авторов, которые показали функциональное значение окклю- зионных контактов в передней и бо­ ковых окклюзиях;

• метод ИС только при централь­ ной окклюзии без учета движений нижней челюсти. Разработанный группой авторов, этот метод изве­ стен в литературе как «метод Jankel- son» и основан на мнении, что при жевании происходят опосредован-

228

^/v\

Рис. 10.4. Особенности избирательного сошлифовывания скатов бугорков (а), уг­лубления фиссур (б), сошлифовывания скатов и вершины бугорка с сохранением положения последней (в).

При сошлифовывании скатов бугорков центрический контакт (1) и вершину бугорка (2) со­храняют. Участок сошлифовывания эксцентрического контакта (3) располагается между вершиной бугорка и центрическим контактом [Motsch A., 1977].

ные через пищевой комок контакты зубов только в положении централь­ной окклюзии, а непосредственные окклюзионные контакты — при гло­тании в центральном соотношении челюстей [Jankelson D., 1955].

По поводу последовательности ИС тех или иных контактов суще­ствуют разные мнения. Одни авто­ры рекомендуют устранять сначала центрические суперконтакты, за­тем — эксцентрические; другие считают, что при устранении экс­центрических нарушений окклюзии происходит коррекция и центриче­ской окклюзии. Очевидно, после­довательность ИС зависит от харак­тера и степени выраженности нару­шения окклюзии.

Основные правила ИС:

• сошлифовывание естественных зубов должно быть щадящим и то­ чечным, проведено так, чтобы со­ хранить и улучшить форму и поло­ жение элементов окклюзионной по­ верхности, улучшить окклюзионные контакты;

• И С проводят в несколько эта­ пов с интервалом от 2—3 дней до не­ дели, чтобы образовывался замести­ тельный дентин, нижняя челюсть установилась в новое положение и произошла адаптация. В ряде случа­ ев в первое посещение трудно уста­ новить челюсть в центральное соот­ ношение. Постепенно, по мере ис-

правления окклюзионной поверх­ности, это удается сделать;

• при сошлифовывании внутрен­ них скатов бугорков вершина бугор­ ка перемещается наружу, поэтому нужно немного сошлифовать и на­ ружный скат, чтобы сохранить ее исходное положение (рис. 10.4);

• необходимо сохранить контакт бугорка и ямки в центральной ок­ клюзии. Поскольку центральная ок­ клюзия является началом всех дви­ жений бугорка в соответствующей фиссуре, маркировка ее может сов­ падать с таковой, отмеченной в бо­ ковых окклюзиях, поэтому нужно сохранять отметки, сделанные в центральной окклюзии и централь­ ном соотношении челюстей;

• если рядом расположенные краевые ямки имеют разную высоту, нужно сошлифовать более высокую либо увеличить высоту более низкой ямки, сошлифовать противолежа­ щий зуб, но при этом контакт бугор­ ка и краевых ямок не должен быть потерян;

• вершины опорных бугорков (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, ибо они обес­ печивают стабильность централь­ ной окклюзии, удерживают окклю- зионную высоту. Защитные бугор­ ки — щечные верхние и язычные нижние — не сошлифовывают, так как первые защищают слизистую

229

Рис. 10.5. Сошлифовывание суперкон­тактов при передних (1) и боковых дви­жениях (2, 3) нижней челюсти в на­правлениях «окклюзионного компаса».

Красными точками обозначены центриче­ские контакты, зелеными — рабочие кон­такты слева, синими — балансирующие контакты справа в левой боковой окклюзии.

оболочку щеки, вторые — язык от попадания его между зубами.

Укорочение бугорков как исклю­чение из общего правила сошли-фовывания показано в тех случаях, когда они имеют контакт в поло­жении центральной окклюзии, центральном соотношении, а так­же при боковых движениях ниж­ней челюсти на балансирующей стороне.

• ИС при боковых окклюзион-ных движениях нижней челюсти (смещение в сторону на половину ширины премоляра) проводят с це­лью создания:

• беспрепятственного «клыково- го ведения» с разобщением всех остальных зубов;

• «групповой направляющей функции» на рабочей стороне и

230

разобщения зубов нерабочей сторо­ны («односторонняя сбалансиро­ванная окклюзия»);

— «двусторонней сбалансирован­ной окклюзии» при наличии проте­зов для беззубых челюстей, а также при значительной потере зубов.

При ИС целесообразно пользова­ться «окклюзионным компасом» («функциональным углом»), кото­рый помогает определить пути дви­жения опорных бугорков в соответ­ствующих фиссурах и краевых ям­ках на рабочей и балансирующих сторонах, путь движения бугорков между центральной окклюзией и центральным соотношением, на­правление бора при ИС.

«Окклюзионный компас» имеет три линии (стрелки): путь передне­го движения нижней челюсти, ра­бочий путь (латеротрузия) и путь движения бугорка в соответствую­щей ямке на балансирующей сторо­не (медиотрузия) (рис. 10.5).

На зубах верхней челюсти рабо­чий путь направлен вестибулярно и перпендикулярен к пути переднего движения. Путь балансирующего движения — в передненебном на­правлении и под углом 45° к пути переднего движения.

На зубах нижней челюсти лате-ротрузионный путь направлен в язычную сторону и также перпен­дикулярен к пути переднего движе­ния. Медиотрузионный путь (ба­лансирующая сторона) направлен переднещечно и также под углом 45° к пути переднего движения.

Разное направление путей движе­ния обусловлено различным движе­нием головок ВНЧС на рабочей и балансирующей сторонах.

При маркировке боковых движе­ний нужно учитывать движение бу­горков также из центрального соот­ношения, поэтому медио- и лате-ротрузионные пути на верхних зу­бах при ИС расширяют кзади, а на нижних зубах по отношению к ли­ниям «окклюзионного компаса» кпереди.