- •2.1. Основные звенья зубочелюстно-лицевой системы и их функция
- •2.2. Движения нижней челюсти
- •2.3. Окклюзионная поверхность
- •2.4. Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»)
- •3.1.1. Опрос, осмотр
- •3.1.3. Исследование суставного шума
- •3.1.4. Оценка окклюзии, прикуса, выявление и характеристика суперконтактов
- •3.1.5. Пробы на сжатие и скрип зубов
- •3.1.6. Функциональные пробы
- •3.1.7. Индекс дисфункции
- •3.1.8. Анализ моделей челюстей
- •3.1.9. Артикуляторы
- •3.1.10. Индикатор положения нижней челюсти
- •3.2. Рентгенологические методы исследования
- •3.2.1. Томография височно-нижнечелюстного сустава
- •3.2.2. Компьютерная томография
- •3.2.3. Телерентгенография
- •3.3. Магнитно-резонансная томография
- •3.4. Графические методы исследования
- •3.4.1. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти
- •3.4.2. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография)
- •12 10 8
- •3.5. Радионуклидное (дополнительное) исследование
- •5.1. Мышечно-суставная дисфункция
- •5.2. Графические методы регистрации движений нижней челюсти
- •5.3. Оральные парафункции
- •5.3.1. Влияние парафункции
- •5.4. Артрит
- •5.5. Артроз
- •5.6. Анкилозы
- •5.7. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава
- •5.8. Спонтанный лизис суставных головок
- •5.9. Новообразования
- •8.1. Центральное соотношение челюстей и шарнирная ось суставных головок
- •8.2. Центральное соотношение челюстей, центральная и «привычная» окклюзии
- •8.3. Центральное соотношение челюстей и височно-нижнечелюстной сустав
- •8.4. Методы определения центрального соотношения челюстей
- •8.5. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей
- •9.1. Виды лечебно-диагностических аппаратов
- •9.2. Методы изготовления
- •9.3. Осложнения при применении накусочных пластинок и окклюзионных шин
- •10.1. Методы выявления суперконтактов и используемые материалы
- •10.2. Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов
- •10.2.1. Избирательное сошлифовывание центрических суперконтактов
- •10.2.2. Избирательное сошлифовывание эксцентрических суперконтактов
- •10.2.3. Избирательное
- •10.2.4. Избирательное
- •10.2.5. Возможные ошибки
- •12.1. Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом регистрации резцовых путей
- •III I I If!
- •12.2. Диагностическое восковое моделирование
- •12.3. Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональная, эстетическая и фонетическая проблемы
- •12.4. Препарирование зубов с сохранением центрального соотношения челюстей
- •12.5. Гнатологические основы моделирования окклюзионной поверхности
- •12.5.1. Методы моделирования окклюзионной поверхности
- •12.5.2. Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти
- •12.5.3. Инструменты и материалы
- •12.5.4. Разметка и подготовка моделей
- •12.5.5. Последовательность моделирования элементов окклюзионной поверхности
- •12.6. Восстановление окклюзии съемными протезами при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях
12.1. Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом регистрации резцовых путей
После изготовления несъемных протезов в области передних зубов у пациентов нередко появляются жалобы на эстетическую недостаточность, дискомфорт при смыкании челюстей, поломки протезов, нарушение их декоративного покрытия, боль и кровоточивость десен в области опорных зубов, их подвижность, а также на нарушение фонетики (звуки «с», «з», «р»).
При традиционных методах изготовления несъемных протезов для фронтальной группы зубов не учитываются взаимосвязи, существующие между строением и функцией ВНЧС, с одной стороны, величиной резцового перекрытия и небной поверхностью резцов — с другой.
Как уже отмечалось, чем больше углы сагиттальных и трансверсаль-ных суставных путей, тем должны быть больше резцовое перекрытие и резцовые пути, и наоборот. Выраженность бугорков боковых зубов также зависит от величины суставных углов.
Если при восстановлении высоты коронок передних зубов или при ортодонтическом лечении создать глубокое резцовое перекрытие, а у пациента «плоский сустав», возникнет патология пародонта передних зубов, а если сделать незначительное резцовое перекрытие при крутом заднем скате суставного бугорка и глубокой суставной ямке, развивается патология сустава. В первом случае произойдет травма пародонта передних зубов, а во втором — травма мягких, а затем и костных тканей сустава.
В клинической практике возможны две ситуации:
1) резцовые пути сохранены, но передние зубы разрушены карие-
сом, сломаны ранее изготовленные протезы, разрушено декоративное покрытие искусственных коронок и т.п.;
2) резцовые пути утрачены, так как полностью разрушены корон-ковые части зубов или отсутствуют передние зубы.
В первой ситуации задача состоит в том, чтобы сохранить резцовые пути, а во второй — на временных коронках восстановить эти пути, а затем перенести их на новые коронки и мостовидные протезы.
Если резцовые пути сохранены, необходимо перед препарированием зубов зафиксировать имеющиеся резцовые пути, а затем воспроизвести их при моделировании коронок и мостовидных протезов.
Для осуществления этой задачи до препарирования зубов снимают слепки и изготавливают диагностические модели, последние устанавливают в артикулятор с помощью лицевой дуги или балансира, суставные углы определяют посредством прикусных блоков или аксиографии. Затем настраивают артикулятор на индивидуальную функцию зубочелюстной системы.
Запись резцовых путей осуществляют с помощью опорного штифта и резцовой тарелочки (артикуля-торы «Протар», «Стратос» и др.). В артикуляторе «Гнатомат» для этих целей имеются два передних штифта и съемные кольца. Принцип регистрации резцовых путей показан на рис. 12.5 и состоит в следующем.
Резцовую тарелочку (или кольца) заполняют самотвердеющей пластмассой, опорные штифты смазывают вазелином, а затем имитируют окклюзионные движения нижней челюсти вперед, назад, вправо, влево. Каждое движение выполняют от периферии резцовой тарелочки к центру, чтобы пластмасса не выходила за край та-
252
При выполнении этих движений зубы должны быть в постоянном контакте. После затвердевания пластмассы индивидуальные пути движения нижней челюсти, направляемые резцами, зафиксированы.
Записи в резцовой тарелочке используют при моделировании несъемных протезов, а также для измерения угла сагиттального резцового пути. Для этого после полимеризации самотвердеющей пластмассы в резцовой тарелочке, выемки, созданные опорным штифтом во время имитации окклюзионных движений, заливают воском. Негативное восковое отображение резцовых путей извлекают из регист-рата, разрезают в сагиттальной и трансверсальной проекциях и определяют параметры углов сагиттального и трансверсальных резцовых путей для настройки артикуля-тора.
Если резцы и клыки были разрушены или удалены, резцовый путь отсутствует, то его создают эмпирически, изготовив временные пластмассовые протезы в артикуляторе. При этом учитывают необходимость:
а) дизокклюзии боковых зубов в передней окклюзии;
б) дизокклюзии боковых зубов балансирующей стороны в боковой окклюзии;
в) контакта зубов рабочей сторо ны (клыков и/или клыков и щеч ных бугорков боковых зубов).